一位40多歲的朋友，患有高血壓，總感覺身體沒力氣。自己吃了幾種降壓藥，但效果都不太好，血壓總是控制不住。到醫院檢查後，才發現了是原發性醛固酮增多症，在通過手術切除了病變的腎上腺後，高血壓得到了根治。

在50歲以下的中青年高血壓患者中，有10%的患者與他有相似的病因，因為醛固酮增多症而導緻的高血壓。這類患者對降壓藥不敏感，而且通常伴有低鉀血症，會有肌肉無力、肢端麻木等症狀出現。但是在根除引起醛固酮增多的病因後，高血壓也可以得到根治，避免終身服藥。

醛固酮是人體内腎上腺皮質分泌的一種激素，有調節人體電解質的作用。其具體的生理作用是使腎小管對鈉離子和水分的重吸收增加，使鉀離子的排出量增加。當醛固酮分泌增多時，人體就會出現水鈉潴留，導緻容量型高血壓。

引起醛固酮增多的病因，有醛固酮瘤、雙側腎上腺皮質增生（特發性醛固酮增多症）、家族遺傳、癌症等多種原因。醛固酮增多所導緻的高血壓，對心髒、腎髒等高血壓靶器官的損害，比普通的原發性高血壓損害更為嚴重，所以早期診斷和治療尤為重要。

1、難治性高血壓：醛固酮增多會導緻水鈉潴留，所以血壓大幅升高是醛固酮增多症的早期表現，而且由于醛固酮增多，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）的反饋調節，會造成腎素分泌減少。

在一線降壓藥物中，“普利”、“沙坦”等藥物，通過阻斷血管緊張素而産生降壓作用。但是對于這種由于醛固酮增多，低腎素型高血壓的作用很差。往往需要與利尿劑、地平類藥物、洛爾類藥物等其他降壓藥，組成3~4種降壓藥的聯用方案，才能控制血壓。

2、肌肉乏力：醛固酮增多除了導緻水鈉潴留之外，還會導緻鉀離子排出增多，如果飲食中鉀離子攝入不足，可能會導緻缺鉀。

鉀離子在人體内負責維持酸堿平衡，參與能量代謝以及維持神經肌肉的正常功能。當體内鉀離子不足的時候，會出現乏力、易于疲倦、頭昏眼花、肢端麻木的症狀。缺鉀還會影響消化系統，胃腸平滑肌蠕動減弱，會出現厭食、惡心嘔吐、腹脹等症狀。

3、心律失常：低鉀血症對心髒的影響很大，表現為心肌興奮性增高，自律性增強，傳導性降低。在短期輕度缺鉀時，心肌收縮性增強，在嚴重慢性缺鉀時，心肌收縮力會減弱。所有的因素結合起來，就容易導緻包括室顫在内的心律失常。

4、多飲多尿：長期低鉀狀态，會造成腎小管上皮細胞壞死，導緻腎小管的濃縮功能障礙，出現口渴、多飲、多尿的症狀。低鉀狀态過久得不到糾正，還可能出現失鉀性的腎功能不全。

如果懷疑患有醛固酮增多症，要進行血漿醛固酮與腎素活性比值的檢測，還有腎上腺超聲、CT、磁共振等影像學檢查，以确定具體的病因。單側腎上腺的病變，如醛固酮瘤或是腎上腺增生，可以通過手術方式切除。

如果是雙側腎上腺病變，或是不适宜進行手術治療，可以使用對醛固酮受體有抑制作用的螺内酯進行治療，并且使用降壓藥物控制血壓。在用藥期間，需要持續監測血壓、血鉀、肝腎功能，并且根據具體指标進行藥物調整。

總結一下，如果患有高血壓，同時經常有乏力的感覺，而且使用降壓藥效果不好，需要聯合使用3~4種降壓藥才能控制血壓，要注意提防是醛固酮增多引起的難治性高血壓，需要盡快去醫院檢查。早發現、早治療，才能避免對身體造成損害。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。