“泌尿系結石，該選擇哪種治療方法好？”

泌尿系結石是泌尿外科常見病，據相關數據顯示，中國成人泌尿系結石患病率為6.5％。對于結石的治療，方法包括保守治療（如藥物治療、多運動、多飲水、多排尿等）、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡切開取石、開放手術、體外沖擊波碎石等。它們各自有什麼适應症呢？下面我就來談談我的看法。

相信經曆過的 朋友應該是非常的清楚，結石引發的腎絞痛呈陣發性，發作時疼痛難忍，大汗淋漓。有時可向下腹部、膀胱區及後腰部放射，同時伴有惡心、嘔吐。這時患者最強烈的欲望就是趕緊來一針鎮痛藥緩解症狀。其實對于預測會自發排出的輸尿管結石患者，非甾體抗炎藥片或栓劑(如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬)可能有助于減少炎症和反複疼痛發作的風險。

如果無法使用藥物治療或藥物治療無效，則可以使用置入輸尿管支架、經皮腎造瘘術等解除梗阻來緩解症狀。此外，結石除了引發腎絞痛外，還非常容易引起尿路感染，所以緊急減壓是非常有必要的。它可以防止尿源性膿毒血症、感染性休克、腎功能衰竭等并發症的出現。減壓手段包括有留置輸尿管支架管和經皮腎穿刺留置造瘘管

注意，在解除泌尿系梗阻後，尿液和血液樣本都應被送去進行細菌培養和藥敏試驗，并立刻進行經驗性的抗生素治療，最終根據藥物敏感試驗結果調整用藥。如果引發了感染性休克，還可能危及生命，必要時需要進行重症監護。所以大家别小看一個結石病，我們一定要引起重視，積極解除梗阻才是關鍵。

①藥物治療

主要分為兩大塊，即促排治療和溶解治療。有研究證實，使用α-受體阻滞劑(如坦索羅辛)、鈣通道抑制劑(如硝苯地平)、磷酸 二酯酶5型(PDE一5)抑制劑(他達拉非)和激素類藥物(如黃體酮)治療的患者比未接受此類治療的患者更有可能達到結石的自行排出，且能減少排石過程中的腎絞痛發作。

如果是由純尿酸組成的結石，那麼是可以通過口服藥物實現化學溶解。口服化石溶解藥物是以堿性檸檬酸鈉、枸橼酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉等對尿液進行堿化為基礎的。尿液pH值應維持在7.0-7.2，化學水解更有效，但應該注意的是，如果是較高的pH值又會導緻磷酸鈣結石的形成，所以在治療過程中一定要監測尿液pH值來調整堿化藥物的劑量。

②體外沖擊波碎石

我們人體本身是一個非常複雜的系統，生物醫學信号具有随機性強、非平穩性明顯和背景噪聲複雜等特征。而體外沖擊波碎石是利用沖擊波聚焦後的能量擊碎體内的結石，使之随尿液排出體外治療泌尿系結石的方法。既安全有效，又無痛苦，因而能以驚人的速度發展，是治療尿石症的首選方法之一。

這個治療手段的絕對禁忌證是具有未經糾正的出血傾向(使用華法林、氯吡格雷、阿司匹林及新型口服抗凝劑)，腎動脈及主動脈瘤，結石遠端存在未解決的梗阻，尿路感染和妊娠，存在結石無法定位的脊柱畸形或腎髒位置異常 等。适應證包括<20mm的腎中、上盞結石，＜10mm的腎下盞結石，輸尿管任何位置的結石都可以首選體外沖擊波碎石，尤其是直徑小于10mm的輸尿管結石。

③輸尿管鏡取石術

輸尿管鏡取石術具有準備時間短、術後康複快、損傷小等優點。根據指南的推薦，該治療手段可應用于<2cm的結石治療。但輸尿管鏡取石手術相對于體外沖擊波碎石也有一些缺點，如實施手術需要麻醉，術中操作會對腎髒、輸尿管、膀胱造成一定損傷等。就有相關數據顯示，輸尿管鏡手術中輸尿管損傷的發生率為3％-6％，遠期輸尿管狹窄的發生率為1％-2％。

④經皮腎鏡碎石術

自1976年經皮腎鏡碎石術誕生之後，廣泛地應用于腎結石的治療，使得開放手術治療腎結石的比例越來越低。我上面講到的兩種治療方法“體外沖擊波碎石和輸尿管鏡取石術”主要是适用于體積較小的腎結石的治療，而對于較大的（＞2cm）或較複雜的腎結石治療的金标準則是選用經皮腎鏡碎石術。

⑤腹腔鏡/開放手術治療

如果無法通過經皮腎鏡治療或者多個治療方式失敗，那麼腹腔鏡手術可能是一個有效的治療選擇。在所有其他可能性嘗試失敗的情況下，開放手術因其創傷較大、住院時間長、恢複時間長等缺點被認為是最後的治療選擇。然而，在一些結石合并同側腎髒患有其他泌尿外科疾病時，如腎盂輸尿管連接部狹窄繼發結石、結石合并輸尿管狹窄或閉鎖、結石合并可部分切除的腎髒腫瘤、結石導緻的無功能腎髒、結石所緻膿腎等可以通過腹腔鏡/開放手術，同時解決結石并完成腎盂輸尿管成型、輸尿管狹窄段的切除吻合、腎髒腫瘤的部分切除和腎髒的全部切除。

泌尿系結石是一個常見的健康問題，其發病取決于地理、氣候、民族、飲食和遺傳等因素。當然了，每種結石的治療方法都有不同的适應證和禁忌證，藥物治療也有自身的局限性。像手術治療的成功率也是取決于手術醫生的經驗、結石的大小、位置、成分以及患者的具體情況等。但近年來，随着手術器械的改進以及新興技術的應用，結石的手術治療開始向更小的手術創傷以及更高的術後無石率發展。

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