高血壓會帶來心腦血管疾病風險，5月17日是第16個世界高血壓日。

高血壓是最為常見的非傳染性流行病，卻很少有人把低血壓當成病。似乎人人都知道怎麼治療高血壓，卻很少有人意識到怎麼應付低血壓。正如低血糖常見于高血糖病人（糖尿病），低血壓也常見于高血壓患者。跟大家聊聊關于血壓高高低低的那些事，希望對大家有所啟發和幫助。

血壓也坐“過山車”

高血壓是血壓≥140/90mmHg，低血壓則是血壓＜90/60mmHg。一般情況下，夏天血壓低，冬天血壓高。白天活動時血壓高，睡眠安靜的時候血壓低。血壓調節和平衡依賴自主神經，血壓高了副交感神經興奮來降低血壓，血壓低了交感神經興奮來升高血壓。因此，正常人站起來血壓不低，躺下去血壓也不高，從卧位到立位血壓下降不超過20/10mmHg。

緊張焦慮時血壓升高，心情平靜時血壓降低。緊張的人血壓可能越量越高，平靜的人再次量血壓往往進一步降低。有的人家裡量血壓正常甚至還偏低，到醫院一量血壓就高，這種叫作白大衣高血壓或者診室高血壓。

運動中血壓升高，但長期運動可降低血壓。運動中血壓升高，但有一種運動後低血壓，尤其是在阻力性運動之後，如啞鈴、杠鈴訓練。

血壓正常的人很少發生低血壓，但體位性低血壓和神經介導的低血壓，也可見于血壓水平較高的人。長期飲酒升高血壓，但很多人酒後會出現血壓下降，甚至出現體位性低血壓。

上述低血壓都屬于生理性，不會影響健康，不必太在意。但以下這些低血壓，則屬于病理性，需要引起重視。

正如低血糖多見于糖尿病病人，低血壓多見于高血壓病人。高血壓病人的低血壓往往與量血壓不及時或降壓藥物調整不當有關。因為血壓低突然停藥，結果可能出現更高水平的血壓。高血糖往往伴随高血壓，低血糖可以引起低血壓。低血糖導緻交感神經興奮，血壓也可能再次升高。

血壓應該低的時候，反而更高了，比如夜間高血壓患者，我們也叫作反杓型高血壓。鼻出血的發生不一定和血壓高有關，血壓偏低的人鼻出血後，血壓也會升高。孕婦可能發生妊娠高血壓，但也容易出現體位性低血壓。多數高血壓患者診室血壓更高，但也有患者看到醫生後血壓反而低下來了。

自主神經病變的患者，比如帕金森氏病、糖尿病心髒自主神經病變，經常血壓低了上不去，也會高了下不來。自主神經病變患者經常血壓高高低低，如同坐上過山車，尤其當體位變化的時候。高血壓會導緻心衰，心衰後血壓就不高了，還可能很低。男性高血壓患者如果因前列腺肥大服用α受體阻滞劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪）後，應該注意觀察血壓并适當調整降壓藥物，以免發生體位性低血壓。

高低調理 平衡為佳

低血壓也和高血壓一樣，可以沒有明顯症狀。高血壓可以引起頭暈，低血壓也可以引起頭暈，當然，血壓不高不低也可能頭暈。高血壓和低血壓經常具有類似的症狀，比如頭暈、眼花或視物模糊、疲乏、無力。

低血壓往往是當前迅速的危險，高血壓一般是長期的危險。低血壓轉變為高血壓一般沒有眼前危險，但高血壓患者血壓突然變低，一定有眼前風險。

有一種低血壓導緻的暈厥，我們稱為神經介導的暈厥，發生之前有可能存在血壓升高的過程。高血壓是導緻心肌梗死和心衰的主要危險因素，一旦發生反而血壓上不來了，甚至導緻低血壓。

老年人更容易耐受高血壓，血壓一時波動不必過分恐慌，也不一定非要增加降壓藥物劑量；相反，老年人比年輕人更怕低血壓，低血壓的結果除了各種症狀，跌倒、昏厥以外，還可能誘發心腦腎等重要器官缺血，甚至導緻休克和死亡。

長期高血壓會導緻心腦血管狹窄，狹窄後的血管内壓力反而降低，導緻器官缺血甚至發生壞死，如發生心肌梗死、腦梗死、腎功能不全等。

日常血壓偏低的人往往壽命更長，高血壓影響健康與生存。嚴重低血壓導緻休克，一般這時我們才考慮使用升高血壓的藥物。

中國人中鹽敏感性高血壓多見，因此建議不要吃得太鹹。筆者也曾遇到愛吃鹹菜的人血壓低，那是因為她對鹽不敏感。有些低血壓患者需要補充水分、鹽分來升高血壓，可有的患者會發生餐後低血壓。别以為喝水升高血壓，喝糖水、吃西瓜利尿了，說不定血壓還會下降呢！高血壓病人在降壓治療過程中，應盡量避免發現低血壓，一旦發生應及時妥當處置。如果血壓高高低低，吃藥就低、不吃又高，那麼甯願選擇血壓高些。

文：北京大學人民醫院心内科教授 許俊堂

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