轉載自 傅傳剛主編《大腸癌100問》

什麼是腫瘤标志物？經常聽說化驗一滴血就可以發現腸癌，是真的嗎？對大腸癌的診治有哪些腫瘤标志物（CEA）和CA199）？腫瘤标志物升高或正常能診斷或排除大腸癌嗎？腫瘤标志物檢測對大腸癌早期診斷的作用及意義如何?

什麼是腫瘤标志物？

腫瘤标志物：是指存在于血液、體液和組織中，可檢測到的與腫瘤的發生發展有關的物質。其或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織中的含量，其存在或量變可提示腫瘤的性質，從而了解腫瘤的發生、細胞分化及功能，在腫瘤的診斷、分類、預後和複發判斷及指導臨床治療中起輔助作用。臨床上常用的腫瘤标志物見表32-1。

表32-1：常用的腫瘤标志物

經常聽說化驗一滴血就可以發現大腸癌，是真的嗎？

通過“化驗一滴血來發現大腸癌”，實際上就是通過抽血檢測腫瘤标志物來發現大腸癌。與大腸癌關系最密切的腫瘤标志物是癌胚抗原（CEA）。大約有40-60%的大腸癌患者會出現血液中CEA水平的升高，也就是說還有大約一半的大腸癌并不伴有血液中CEA的升高，這一部分人不能通過抽血發現。另外，血CEA的升高也不能說就一定是得了大腸癌，因為胃癌、乳腺癌和肺癌等患者體内也可出現CEA的升高。也就是說，通過抽血化驗CEA來發現大腸癌的靈敏度不高，特異性也不高，所以不推薦采用抽血化驗CEA來發現大腸癌。

大腸癌相關的常見腫瘤标志物有哪些？

與大腸癌診治相關的常見腫瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）和糖類抗原199（CA199）。

癌胚抗原(CEA)是大腸癌的最重要的腫瘤标志物。97％的健康成人血清CEA濃度在2.5ng/mL以下。血清CEA濃度的正常範圍為0-5ng/mL。大約有40-60%的大腸癌患者會出現CEA的增高。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有明确關系，越晚期的病變，CEA濃度越高。但是，CEA并非大腸癌的特異相關抗原，故血清CEA測定（圖32-1）對大腸癌的診斷不具有特異性。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結腸炎等疾病的病人血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性标志，在診斷上隻有輔助價值。良性腫瘤、炎症和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠遠低于惡性腫瘤，一般小于20μg/L，CEA超過20ng／ml時往往提示有消化道腫瘤。

CA199是一種糖類抗原。CA19-9是胰腺癌和大腸癌的标志物。血清CA199的正常範圍為0-37 U/mL。胰腺癌患者85%-95%為陽性。大腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也較高。良性疾患時如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可增高，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于120 U/mL。和CEA一樣，CA199也被用于監測大腸癌術後的複發和轉移。

圖32-1：癌胚抗原（CEA）定量檢測試劑盒。

EA和CA199的升高或正常能診斷或排除大腸癌嗎？

CEA和CA199的升高不能診斷大腸癌，隻能提示可能得了大腸癌。我們上面已經提到過，CEA和CA199都不是大腸癌特異性的腫瘤标志物，它們的升高可能是大腸癌引起的，也可能是其他惡性腫瘤引起的，需要行結腸鏡檢查進一步明确診斷。CEA和CA199正常也不能除外大腸癌，因為隻有40-60%的大腸癌會出現血液中CEA和CA199的升高。

血CEA和CA199檢測在大腸癌早期診斷的作用

CEA和CA199是大腸癌常用的腫瘤标記物，陽性率僅為40-60%，假陽性率也高，對腫瘤早期診斷的作用不明顯。所以，不推薦将CEA和CA199用于普通人群的大腸癌篩查。

血CEA和CA199檢測在大腸癌複發和轉移監測中的作用

CEA和CA199在大腸癌病人的治療、輔助預後判斷、監測複發和評價療效方面具有很高的價值。對于術前CEA和CA199升高的大腸癌，CEA和CA199的水平變化可以反映治療效果，用于監測複發轉移。如果術前CEA升高，術後CEA恢複正常水平，但是幾個月之後CEA再次升高，則高度提示大腸癌複發。CEA往往可以比CT和MRI等影像學檢查提前3-6個月發現腫瘤複發。對于複發性大腸癌病人，CEA的靈敏度大約為80%（17～89%），特異性大約為70%（34～91%）。CEA的檢測結果還可以用于評價放療和化療療效，以及在腫瘤的轉移不易被其他方法測出的情況下，用于腫瘤轉移的評估。