導讀：臨床上我們通常是根據肝功轉氨酶水平，評估判斷乙肝病毒（HBV）感染者是處于免疫激活期（病情活動）還是免疫耐受期（非活動性攜帶者）。肝功能正常、HBV陰性的“HBV非活動性攜帶者”大多數病情穩定，不需要積極抗病毒治療。那麼，這些患者是否真的不再有疾病進展風險？

近期，來自意大利的一項研究[1]，使用無創肝髒瞬時彈性成像(TE)聯合HBVDNA檢測，針對臨床被認定為“HBV非活動性HBsAg攜帶者”的一組人群，進行了病情評估和随訪，來看一下研究和随訪結果。

研究共納入125名被認定為“HBV非活動性攜帶”的患者，年齡18-65 歲、HBsAg陽性至少12個月而且ALT水平正常，HBV-DNA低于2000IU/ml至少一年，檢測肝髒硬度和HBV-DNA水平，其中66例完成了24個月的随訪。

結果發現，125名HBV“攜帶者”平均肝硬度值（LS）為5.55±1.92kPa，其中有18名（14.4%）患者LS偏高，≥7.5kPa。66例完成24個月随訪的患者納入亞組分析，有15人在随訪12個月時HBV-DNA水平增加≥2000IU/ml，其中10人24個月後仍保持≥2000IU/ml，這10人中有7人LS ≥7.5kPa，其中4人肝活檢顯示中度纖維化（Ishak S ≥3），接受了抗病毒治療，其他3人拒絕肝活檢并退出研究。另外發現，HBV-DNA<2000IU/ml患者的LS顯著低于HBV-DNA≥2000 IU/ml的患者。

在HBV感染者中，即使肝功能正常、HBVDNA複制不活躍，部分患者也可能存在或發展為肝炎或出現肝纖維化，因此如何從“HBV非活動性攜帶者”中準确地識别出潛在的“肝炎”患者并給予治療，可以改善這些患者的疾病預後。肝穿病理檢查是反映肝髒炎症、纖維化的“金标準”，但由于其具有侵入性和創傷性，不宜在攜帶者中實施，而無創肝彈性檢測可部分代替肝穿檢查。

以上研究結果表明，部分被認定為“HBV非活動攜帶”的患者可以出現HBV的再活躍，并可能伴随肝病的潛在進展，使用肝彈性聯合HBVDNA檢測對這種“假”HBV非活動攜帶者具有一定的識别作用。建議對這類人群進行嚴格的生化随訪（每3-6個月）和肝彈性檢查（每12個月），以識别出有疾病進展的患者，予以及時的治療。

參考文獻：

1.Delle Monache M, Petrelli A, Rossi A, et al. Noninvasive Evaluation of Liver Fibrosis in a Sample of Putative Inactive HBV Carriers in Rome, Italy. Can J Infect Dis Med Microbiol，2021 Aug 14;2021:3068690.