腰椎管狹窄症是一組慢性進行性脊髓、馬尾及脊神經疾病。是由椎管發生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經根的壓迫而出現相應的神經功能障礙。

本文主要總結腰椎管狹窄症的病理機制和分類，以期對大家有所裨益。

腰椎管狹窄症多見于椎間盤，通常由以下因素導緻：

1.椎間盤突出

椎間盤突出可導緻腰椎管狹窄，同時可加重臨床症狀。椎間盤随年齡的增長發生退變，髓核失去彈性的同時纖維環也出現裂隙，加以外力等作用，會導緻椎間盤破裂，髓核、纖維環甚至終闆向後突出壓迫神經，進而産生症狀。同時，髓核中某些成分刺中激神經根會導緻無菌性炎症，炎性介質作用于局部又會加重組織的充血和水腫，引起相應臨床症狀。随着病程進展，病變局部發生鈣化或骨化，進而導緻腰椎管狹窄。

圖1 椎間盤突出可導緻腰椎管狹窄

2.關節突關節增生

椎間盤退變導緻椎間隙變窄，病變節段運動力學發生改變，進而導緻骨關節病發生于相應關節突關節，形成的骨贅凸入椎管，從而引起狹窄。

3.黃韌帶肥厚

黃韌帶肥厚或骨化是引起腰椎管狹窄的重要原因，當椎管已有狹窄或者伴有椎間盤突出時更會加重臨床症狀。黃韌帶發生退變導緻其纖維成分發生變化，彈性纖維的含量下降導緻韌帶彈性降低。當脊柱處于後伸狀态時，黃韌帶向後凸入椎管，壓迫神經根，引起一系列臨床症狀。

圖2 韌帶增厚

4.其他病變

腰椎的側凸畸形、先天性骨性椎管狹窄、腰椎後緣離斷症等也是腰椎管狹窄症發病的重要因素。

目前臨床常用的腰椎管狹窄症分類如下：

1.根據病因分類

分為原發性腰椎管狹窄症和繼發性腰椎管狹窄症2類。

原發性腰椎管狹窄症：由于先天椎管發育不全，以緻椎管本身和神經根管矢狀徑狹窄，使脊神經根或馬尾神經遭受刺激和壓迫，出現一系列臨床症狀。

常見病因：（1）先天性小椎管；（2）軟骨發育不良；（3）先天性椎弓峽部裂及滑脫；（4）先天性脊柱裂。

繼發性腰椎管狹窄症：由于後天因素（退變、外傷、失穩、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内徑小于正常值，産生一系列症狀與體征。

常見病因：（1）退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、後縱韌帶鈣化、側隐窩狹窄、椎間盤病變等；（2）創傷因素緻脊柱骨折所遺留的畸形；（3）椎弓峽部裂緻椎體滑脫；（4）脊柱側彎以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。

2.根據神經根管部位分類

分為3類：（1）神經入口狹窄：腰椎管側方至上關節突下方；（2）中間區狹窄：關節突關節及椎弓根下方；（3）神經出口狹窄：椎間孔圍繞的區域。

此分類方法對明确手術減壓部位、減少對脊柱損傷及維持脊柱穩定性具有指導意義。

3.根據臨床症狀和狹窄部位分類

分為3類：（1）中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行；（2）神經根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經病變；（3）混合型腰椎管狹窄：既有神經根受壓，又有馬尾神經受壓。

4.根據解剖位置分類

分為3類：（1）中央型椎管狹窄；（2）側隐窩型椎管狹窄；（3）椎間孔型椎管狹窄。、

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