科技日報記者 李麗雲 通訊員 衣曉峰 郭瑞芳

2月27日，國家衛生健康委員會網站職業衛生欄目正式挂出一份《職業性萊姆病的診斷》文件。根據網站顯示，《職業性萊姆病》衛生診斷标準于今年1月30日正式通過國家衛健委審定發布，将于今年7月1日正式實施。

據悉，這是國内第一個關于職業性萊姆病的衛生診斷标準。那麼，什麼是職業性萊姆病？易感染人群是哪些人？該病臨床症狀什麼樣？診斷标準怎樣界定？

27日，科技日報記者第一時間采訪了本标準的牽頭起草人、中華預防醫學會職業病專業委員會委員、黑龍江省醫學會職業健康分會副主任委員、黑龍江省第二醫院職業中毒科及神經内科主任宋莉主任醫師，請她圍繞讀者關心的問題進行了闡述和解讀。

林區、野外勞動者是多發人群

“在森林、草場、山區等野外環境中，有這樣一類特殊的職業暴露人群，他們常常無形中被蜱蟲、蚊子等昆蟲叮咬，繼而導緻神經、皮膚、關節或心髒等組織和器官的病變及損壞，甚至危及生命。”

宋莉說：“規範地說職業性萊姆病就是指勞動者在林區、野外等職業活動中，因被蜱蟲叮咬後，感染伯氏疏螺旋體所引起的自然疫源性疾病。此病的診斷需根據在蜱栖息地工作期間有蜱等吸血節肢動物叮咬史，出現了皮膚、神經、心髒及關節等多器官、多系統損害的臨床表現，結合特異性實驗室檢查結果，綜合分析，排除其他原因所緻的類似疾病後，方可診斷。”

據宋莉介紹，蜱蟲也就是人們俗稱的“草爬子”，作為一種以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病，萊姆病分布廣，世界五大洲均有發病報告，延誤診治後緻殘率較高。我國于1986年首次在黑龍江省海林縣發現萊姆病病人，迄今已有30個省、市、自治區報道過人感染萊姆病的病例，并有19個省、市、自治區存在萊姆病的自然疫源地，全球每年新發病人達數萬例。

宋莉說，本标準課題組通過疫區調研和回顧性研究方法，總結分析了近20年來國内外萊姆病相關文獻，在統計的1874例萊姆病病例中，849例有明确叮咬史，占45.3%，其餘則均有疫區暴露史。

為明确在職業活動中感染了緻病病原體，标準中強調職業暴露局限于“在蜱栖息地工作期間有蜱等吸血節肢動物叮咬史”，易感人群職業多為林區、野外作業者，如伐木工人、森警或護林員、動物養殖場職工、動植物考察人員、地質勘探人員等。

實踐中如何對标診斷标準

在各個傳染病的診斷标準中，均都明确指出，傳染病的确定診斷需同時具備相應的傳染病臨床表現，及其特異性病原學實驗室檢查結果異常或陽性等3項條件。

宋莉指出，職業性萊姆病的診斷同樣也要具備明确的職業暴露史，同時具有典型的臨床表現中任意一項，即：1.遊走性紅斑或者叮咬部位紅斑、丘疹、中心部位水疱或壞死；2.發熱、頭痛、咽痛、肌肉痛等類似感冒樣症狀；3.中樞或周圍神經系統損害，如腦膜炎、顱神經炎、脊神經根炎、腦脊髓炎，和（或）房室傳導阻滞、心肌炎、心包炎等心髒損害；4.骨關節損害，如關節炎，和（或）皮膚出現硬化和慢性萎縮性肢端皮炎。

職業性萊姆病是多器官、多系統受累的炎性綜合征，且患者可以某一器官或某一系統的反應為主。臨床上根據典型的臨床表現，可将萊姆病分為3期，各期症狀可依次順序出現或交叉重疊出現，個别情況1期、2期症狀不明顯，而直接以3期症狀就診。職業性萊姆病的診斷必須結合相關病原學實驗室檢查陽性結果，方可确診。

宋莉強調，特異性實驗室檢查主要有兩項：一是病原體檢查，應用組織學染色、病原分離技術，從感染組織或臨床标本中檢出或分離到伯氏疏螺旋體，是确診萊姆病的直接依據；二是血清學檢查，應用間接免疫熒光和酶聯免疫吸附法，檢測患者血清、腦脊液、關節液等标本中的特異性IgM和（或）IgG抗體。還有免疫印迹法，其敏感度與特異性均優于上述血清學檢查方法，适用于上述兩種血清學方法結果為可疑的患者。

首個《職業性萊姆病的診斷》标準

填補空白

“中國疾病預防控制中心傳染病所萊姆病組最近的10餘年曾在我國抽樣調查3萬多人，結果顯示平均感染率為5．06%。2013年，根據職業病防治工作的實際情況，‘職業性萊姆病’被增加到我國職業性傳染病目錄中，但相應職業病診斷标準始終處于空白中。”宋莉強調說。

據宋莉介紹，《職業性萊姆病的診斷》标準的制定任務由原國家衛計委于2016年下達，曆經三年而成。此次國家衛健委審定發布的《職業性萊姆病》衛生診斷标準，是我國首次對職業暴露、職業性萊姆病診斷、特異性實驗室檢查、典型臨床表現和分期等内容進行了規範和界定，從而為職業人群暴露的預防、感染後的及時診治，以及降低發病率和緻殘率提供了“指南”，該标準将有效保障勞動者的合法權益。

宋莉說，在我國，由于目前萊姆病還不是法定傳染病，專業人員與公衆對萊姆病的認知度不高，曾有專家在北京郊區進行基層醫生對萊姆病的認知行為進行調查發現，該地區萊姆病高暴露人群周邊的基層醫生有超過一半對此病缺乏認知，絕大多數醫生不了解萊姆病的診斷、治療和預防等方面的知識。

《職業性萊姆病的診斷》不僅适用于職業性萊姆病的診斷及處理，非職業因素所緻萊姆病的診療和鑒别診斷也可以參照。這項職業衛生标準的發布，解決了新增職業性傳染病沒有對應診斷标準的問題，有助于對接觸萊姆病危險因素的勞動者做出是否患有職業病的結論，保障了勞動者的利益。同時基層醫生可通過标準的宣貫活動，掌握萊姆病的診治和預防知識，更好地服務于廣大人群。