作者：袁姗

春節後天氣越來越暖和，公園遊園的人群激增，除了賞花的，還有樹下那些小孩子，正在興緻勃勃的進行探索世界，而我們的患者也激增。

春季是很多皮膚問題高發季節，比如水痘等病毒感染性傳染性皮膚問題，比如花粉過敏，在這中間還夾雜着一些約1-4歲的兒童，玩沙土造成的皮膚問題。每天的門診都會有這樣的小兒被家長帶到門診咨詢。

正常門診的一天，一個媽媽帶着一大一小兩個男孩子，大的3歲，小的那個1歲多。

“倆孩子有什麼皮膚問題？”媽媽：“前天我給老大洗澡發現他的手背上有好多疹子，他還撓，尤其是晚上，都有撓破的情況了。昨天看小的胳膊上也有了，吓死我了，别是什麼傳染病，”

“最近2周左右他們有過感冒發燒現象或者打過疫苗嗎？”

“沒有發現感冒發燒，疫苗大的沒有，小的那個2周前注射過，當時沒有任何反應。”

“最近有沒有發現他們厭食、腹瀉或者便秘？”

“其他都好着呢。”

“以前有過濕疹嗎？”

“大的有過，現在好了，小的沒有。”

哥哥的手背和前臂伸側有些膚色和紅色的小米粒大小的丘疹，個别丘疹頂端被抓破留下一些抓痂，以右手腕部為重，軀幹皮膚略發幹，但基本正常，臉頰部有幾個相同的膚色小丘疹。弟弟的前臂有數個同樣的膚色小丘疹，但是沒有紅色的丘疹和抓痂，軀幹和臉頰部皮膚正常。

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“這倆孩子的皮膚問題，考慮俗稱的沙土皮炎，學名是摩擦性苔藓樣疹，不是傳染的皮膚病。沙土皮炎，顧名思義，和沙土接觸有關，但是因為病因不一定是接觸沙土，還可能有其他機械性刺激，如毛絨玩具、毛毯、粗布織物、冷水刺激等，因此更改了名稱。病因還有可能是病毒感染後的一般皮膚反應或者是日曬等。所以曾用名青少年丘疹性皮炎。”

“倆孩子最近有沒有頻繁和長時間接觸沙子，土，水，毛絨玩具等？”我問媽媽。

“有。”媽媽扭着眉毛，“這幾周，哥哥迷上我們小區的沙子堆了，每天下了幼兒園，得玩一兩個小時，弄的可髒了，弟弟這幾天跟着玩兒。玩沙子也能起皮疹啊？”

“摩擦性苔藓樣疹，屬于皮炎濕疹類的疾病，也被認為是一種皮膚過敏反應，有過嬰兒濕疹的孩子更好發。當然不僅僅是沙土，還有髒水，比如廣場噴泉的水，或者一些毛絨玩具，皮疹等嚴重程度和接觸沙土等的時間和量有一定相關性，接觸越多，時間越長，可能皮疹越重，當然也有高敏的孩子，接觸一點點兒就很嚴重。隻有少部分孩子會癢，多數孩子無瘙癢症狀，皮疹很快自己就消失了，以後再接觸沙土也不會再起皮疹。”

“但是對于很嚴重的皮疹或者很癢的症狀，我們需要用些藥物對症治療，可以适當幫助縮短病程，減輕瘙癢症狀。畢竟孩子不會忍受不适，會抓，抓破皮膚的話，容易繼發細菌感染，這時候治療上相對要複雜一些。我們治療同時建議要預防一下，暫時盡可能減少接觸沙土、髒水和毛絨玩具的機會，等皮疹消失，再次接觸，多數小朋友就很少還能引起沙土皮炎了。”

“我知道了，”媽媽轉向孩子，“聽醫生說了嗎，不能老玩沙子啦。”

“還有一個方法，自己買沙子，清洗後給孩子玩。這個病其實不是真正的對沙土本身過敏，因此這個病名目前被取消，因為可能是對其中存在的微生物尤其是螨蟲過敏，還有些是對海螺等蛋白質過敏，當然還有可能是呼吸道病毒感染後的皮膚反應。沙子放大看，有些是海裡面的小生物的屍體。清潔後的沙子這種蛋白類過敏物質減少，因此引起的過敏也少了。”

“孩子總是要适應這個環境，也不能壓制他們探索世界的好奇心和創造力。這種皮膚過敏隻是孩子漫長生命中的一個小現象，不影響生長發育和智力，我們能做到的是控制瘙癢症狀，預防繼發感染發生，慢慢皮膚就會恢複原樣。”

“我還有一個問題，”媽媽問道。“為什麼右邊重？”

“因為應該是右撇子啊，右利手右邊重，因為他喜歡右手持物。”

“因為哥哥皮膚癢重并有抓破，因此給他處方了氫化可的松軟膏，告訴媽媽，每日2次，連續5-7天，以控制瘙癢，減輕皮疹，同時減少沙土接觸，洗手洗澡後外塗潤膚霜。若是瘙癢仍舊很重，氫化可的松可以用到半個月到一個月，若是3天後瘙癢控制不理想，需要更換效果更強的艾洛松等激素藥膏。弟弟不用藥物，僅僅潤膚即可。”

原來的教科書上寫沙土皮炎多發生在3歲左右兒童，現在也不寫了，因為以前3歲左右上幼兒園，才開始接觸外界環境，是高發年齡，而現在，孩子從生下來就參加各種早教班，很多疾病好發年齡也就提前了。

問答上每天都有母親照了這樣孩子的照片來詢問，因此科普一下。

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