基本膝關節鏡第2部分：

表面解剖和入囗位置

摘要

膝關節鏡是治療膝關節疾病的重要手段。在一系列的4篇文章中，我們回顧了膝關節鏡的基礎知識。本文（第二部分）對其表面解剖、前外側和前内側入路進行了綜述。準确的入囗位置對診斷和手術關節鏡都至關重要。掌握表面解剖學可以準确和重複的入囗位置。

本文和視頻1對膝關節表面解剖和入囗位置進行了綜述。準确的入囗位置對診斷和手術關節鏡都至關重要。掌握表面解剖學可以準确和重複的入囗位置。前外側入口的适當位置剛好高于外側半月闆，正好位于髌腱的外側，可使膝關節腔的最佳可視化和手術器械的适當使用。前内側入路的正确位置剛好高于内側半月闆，但低于器械到達半月闆後角的位置也是關鍵。

外科技術

本文将回顧相關的表面解剖以及前外側和前内側入口的位置。開始關節鏡檢查的醫生會發現标記表面解剖結構作為入囗定位的參考是有益的。髌骨、胫骨結節和髌腱的可觸及邊界、胫骨内側和外側關節線以及腓骨頭部在皮膚上有标記。通常情況下，外側關節線略高于内側關節線。這些标記将為關節鏡入口的定位提供參考。前外側和前内側入口可以是垂直或水平的。水平入口更美觀，但如果它們放置得太高或太低，可能很難糾正，所以開始關節鏡檢查的醫生可能更喜歡垂直入路。上内側入囗是一個可選的入囗，通常用于液體流出。前外側入囗位于關節線上方1厘米處，緊鄰髌腱，位于可觸及的軟點處。前内側門位于關節線上方1cm處，髌腱内側1cm處，也位于可觸及的軟點處。關節鏡下用脊柱針可以确定前内側入囗的位置。



左膝的表面解剖标記：（a）髌骨，（B）髌腱，（C）胫骨結節，（D）前内側入囗，（E）前外側入囗，（F）腓骨頭，和（G）上内側入囗（液體流出的可選入囗）。

在标記之後，通常會給入口注射局部麻醉劑。一個15号或11号刀片，刀片面朝遠離髌腱，用于制作一個4至5毫米的切口。皮膚和關節囊被切開，小心不要損傷韌帶或軟骨，并保持在半月闆上方。關節鏡下将鈍性套管置入，并用食指沿着套管固定。套管以平行于胫骨平台的角度插入前外側入囗，并指向髁間。然後将套管推入髁間窩。這個動作重複幾次，以确保套管能自由地通過門靜脈和脂肪墊。然後，将套管向後拉至剛好位于髁間窩外，膝關節伸直至完全伸展，套管在髌骨下推進至髌上囊。取出管芯，關節鏡攝像機鎖定在套管内。然後開始接水，開始關節鏡手術。

前内側入口是主要的工作或儀器入口。關節鏡下手術對有效到達各種關節内結構至關重要。建議使用關節鏡在直視下創建此入口。針頭通過先前标記的入囗插入到内側間室。針頭插在半月闆的正上方。在直視下，針頭向前移動，接觸内側半月闆的後角。如果進入角太高或太垂直，股骨将阻止進入後部結構。找到最佳位置後，取下針頭，再次使用15号或11号刀片切割約5 mm的皮膚。手術刀先進行關節囊切開術。當進行适當的囊膜切開術時，可以看到液體從門靜脈流出。這時，止血鉗也可以用來擴入囗，使器械更容易通過。

關節鏡下，左膝，前外側入囗，内側室。穿刺針用于确定前内側入囗的位置。針頭應進入膝關節，剛好高于内側半月闆，并且足夠低，能夠順利到達内側半月闆的後角。

讨論

膝關節鏡是治療各種膝關節疾病的一種有價值的診斷和治療方法。前外側和前内側入口的精确位置允許完全進入膝關節腔。在标記表面解剖結構時要記住的一個關鍵點是，胫骨外側平台通常略高于胫骨内側平台。标記表面解剖将有助于準确定位入囗。前外側入囗應剛好位于外側半月闆上方，靠近髌腱。前内側入囗是主要的工作入口，因此應将其放置在直觀的位置，以确保器械能夠到達後半月闆和其他結構。



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