來源：浙江急診

作者：甯波一院 宗建平

世界是美好的，又是殘酷的。生命是頑強的，又是脆弱的。生命的唯一性，更突現生命無常。

我曾寫過一個小小的發熱喉痛，如何成為一個堂堂美國總統的緻命殺手。沒有發熱疼痛的喉部不适，同樣也可能是隐形的殺手。

你可能會問，喉部不适真的也會“殺人”？前不久真的發生了。

患者女 ，50歲。數月前因為喉部不适，去查了甲狀腺，發現甲狀腺有結節，做了手術，結果是早期甲狀腺腺癌。

手術後，患者不時感到喉部不适，這可以理解。一天前，喉部不适又加重，到了晚上總是感到與往常有點不一樣，路走快了有點氣促，想想，還是到醫院去看一下比較放心。

半夜裡，患者急匆匆趕到了急診室，接診醫師認真問了病史。患者咽喉部總感到像有東西塞住一樣，不痛也不癢，吃飯進食也沒有哽噎感。無發熱、心悸及咳嗽咳痰等其它不适，除甲狀腺開過刀外，沒有其它疾病。

醫師又仔細詢問了，是不是擔心甲狀腺問題，最近有什麼不高興事，或者特别累了？患者矢口否認。

檢查體溫35.9攝氏度，脈搏 73次/分，血壓117/80mmHg，心律齊，無雜音，雙肺呼吸音清，無幹濕性啰音，下肢無浮腫。

給患者做了血常規、肌鈣蛋白、血氣、血生化和心電圖檢查，除通氣有點過外，均沒有發現有明顯異常。

胸部CT隻是慢性炎症留下一些疤痕，也沒有發現食道等有問題。

（附當時相關的檢查）。

檢查做得夠“多”了，如果沒有發生後面的問題，完全可能寫一篇吸引眼球的文章（“醫院過度檢查”之類）。

當時患者一般情況還好，考慮是不是甲狀腺手術後，有點心理壓力，做了心理安慰，患者感覺症狀好了一點，就讓患者先回家觀察，有情況随時來院。

由此，埋下了難以挽回的隐患。

沒想到，第二天早上起床刷牙時在家中暈厥，呼之不應，無四肢抽搐，無大小便失禁，無發熱等，送至當地醫院，經心肺複蘇1小時後恢複自主心律，血壓需大劑量升壓藥才能維持，轉送至我院急診，随即收入ICU。

沒有想到，在急診室做了那麼多檢查，沒有一點征象或迹象提示急性冠脈綜合征或急性心肌梗死，還是沒有逃過那悲慘的厄運。

沒有想到一個并不起眼的喉部不适，恰是死亡前兆。

（附出現意外後相關檢查報告，提示是急性心肌梗塞。

公衆可能會問，為什麼會出現這種情況？

得先從咽喉部不适或哽噎感說起。

咽喉部有梗塞感或梗噎感是臨床常見的一種表現。這種症狀在門診很常見，首先要除外五官科、胸部及食道腫瘤或冠心病等實質性疾病，經過仔細檢查後，無實質性疾病，要考慮是心理因素所緻，我們常借用中醫學上一個診斷，叫梅核氣。

中醫學上，梅核氣概念是在咽喉部有堵悶感、感覺有痰，但是咽之不下、吐之不出。中醫認為這種情況與情緒不暢或者是寒熱錯雜的原因有關系，這個應該是選擇調理情志的，然後配合寒熱并調的藥物來治療。一般常用的有逍遙丸配合半夏瀉心湯，如果吃一段時間藥物效果并不理想，建議去醫院做喉鏡檢查，看是不是存在喉炎，如果是有炎症可以選擇抗生素的藥物對症治療。用藥期間注意飲食，一定要清淡、不要吃太多油膩的、太過于辛辣的食物、也不要讓自己太過勞累，主要是放松心情。

本例病例提醒大家，喉部不适或哽噎感，有可能是急性冠脈綜合征或急性心肌梗塞早期的一種表現，要高度警惕！

急性冠脈綜合征或急性心肌梗塞，典型表現以疼痛為主，常為突然發作，胸口壓榨樣疼痛，也可表現為全身症狀、胃腸道症狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。

不典型症狀，有乏力、胸悶、心慌、心悸、煩躁等前區症狀。少數可表現為牙痛、咽痛或哽噎感、左上臂内側痛或上腹隐痛等。

因為前一例病例教訓深刻，沒想到，過了幾天後，又來了一個類似的病例，這次終于沒有讓悲劇再次發生。

這不得不引起我們的思考。

問題是，當牙痛來醫院時，會想到是急性心肌梗塞的早期不典型症狀？曾經有一個醫科大學的校長，因為牙痛，到急診配了點止痛藥，結果發生不該發生的事，為此，那醫師受到指責和自責，改了行。

回到本次要讨論的問題。當喉部不适，特别是甲狀腺腫瘤開刀後，有喉部不适，你會想到是急性心肌梗塞？本例病例首診時，醫師已經想了這種可能，可當時相關檢查都正常。面對這種情況，我們該怎麼辦？

我個人隻能說除了無奈，還是無奈。有人可能會說，喉部哽噎感來醫院患者，特别晚上來的，要學會感受患者，深思為什麼會半晚來就診，雖然檢查沒有異常，急性心肌梗塞相關檢查都正常，仍然要當心，但作為當事者，你會怎麼做嗎？

說實在，這不是任何人都能感受得到的，真的很難、很難、很難！

這例病例再次告訴我們，簡單的症狀，可能是複雜的。複雜的，往往信息通量是相對足夠的，反而簡單。

這例病例再次證明，生命是無常的，這是真實的。

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