周遜 腎内科主任醫師

對于由急性腎損傷引起的血肌酐升高的患者來說，若治療及時并到位，升高的血肌酐是能夠降下來的。對于由慢性腎功能不全引起的血肌酐升高的患者來說，一般來說，高上去的血肌酐是不可能降下來的。咱們腎病患者，既關心血肌酐是否能夠降下來或是否能夠保持穩定或是不是以較慢的速度上升，也關心如此高的血肌酐對身體會有哪些危害，甚至擔心它還會引起什麼危險。若血肌酐能夠降下來，則大多數人不用擔心這些問題。可是，降不下來的血肌酐将會面臨這一問題，這也是腎病朋友不得不關心或考慮的問題。

血肌酐升高之後，對身體到底會有哪些危害？事實上，并不是說血肌酐升高會對身體有什麼危害，而是伴随着血肌酐升高的其它因素對身體的傷害與影響，至少包括如下六個方面。

1.與原發病相關的危害

引起血肌酐升高的原發病有很多種類，藥物、毒物、過敏、感染、免疫損傷、糖尿病及高血壓等都可引起血肌酐升高，其背後的原發病可以是藥物性間質性腎炎、重金屬腎病、急性過敏性間質性腎炎、急慢性腎盂腎炎、免疫相關性腎小球腎炎、糖尿病腎病及高血壓性腎損害等。它們不僅會引起腎髒損害，而且還會引起消化道、心髒、腦血管以及血液系統的危害。因此，不能僅關注腎髒方面的損傷。

2.還會有尿蛋白超标的危害

由腎小球腎炎引起的血肌酐升高，往往還會有尿蛋白超标的危害。血肌酐升高後，有些患者隻關注血肌酐本身，卻忽略了居高不下的尿蛋白這一現象。比如IgA腎病、腎病綜合征及過敏性紫癜性腎炎等，若尿蛋白仍然處于中等量或大量水平，它還會繼續傷害腎實質，造成腎功能進行性惡化，血肌酐繼續升高。因此，對急性腎損傷者應該同時考慮加用降蛋白藥物，對慢性腎功能不全者應單獨考慮加用降蛋白藥物。

3.伴随着高血壓的危害

高血壓既是血肌酐升高的原因，又是血肌酐升高的結果。或者說，血肌酐升高往往與高血壓相伴相随，而且它們升高的幅度往往也是成正比或平行的。因此，血肌酐升高者就不得不關注高血壓的危害。高血壓，不僅會傷害腎髒，而且還會引起心腦血管的病變，長期或嚴重的高血壓可引起心衰與腦血管意外。也就是說，高血壓的主要危害是心、腦、腎等重要器官。使用降壓藥将血壓控制達标，也相當于在治療血肌酐，可穩定血肌酐，甚至可降低血肌酐。

4.伴随着高尿酸血症的危害

高尿酸血症既可能是血肌酐升高的原因，又可能是血肌酐升高的結果。尿酸性腎病就是前一種情況，而慢性腎功能不全繼發高尿酸血症則是後一種情況。不管是哪一種情況，高尿酸血症還會繼續傷害腎髒，導緻血肌酐進一步上升。同時高尿酸血症還會引起痛風性關節炎等其它傷害。這就是伴随着高尿酸血症對身體的傷害。而降尿酸治療，就能夠減少或減輕其對身體與腎髒的傷害。非布司他、别嘌醇及苯溴馬隆等降尿酸藥物可根據病情選擇使用。

5.伴随着高鉀血症的危害

不管是急性腎損傷引起的，還是慢性腎功能不全引起的，都會面臨着高鉀血症這一并發症。高鉀血症，輕者可引起肌無力，重者可導緻腱反射消失與肌肉麻痹，甚至呼吸肌麻痹。高鉀血症對循環系統的危害更需引起重視，輕者導緻脈率與心率緩慢，嚴重者引起心律失常，甚至心室纖顫與心髒停搏。在治療血肌酐與原發病的過程中，不僅要治療高鉀血症，更應該預防高血鉀的發生。如低鉀飲食及适當利尿，以及盡可能避免使用引起升高血鉀的藥物。

6.伴随着尿少與水腫的危害

主要見于急性腎損傷或急性腎衰竭引起的血肌酐升高，部分患者會伴随着尿量減少與水腫，或者說是尿量減少進一步引起血肌酐升高。急性腎小管壞死、急進性腎炎、腎病綜合征并發特發性急性腎衰竭等都可伴随着尿量減少與水腫。如果不采取積極有效的利尿措施（有時甚至需要配合臨時性透析辦法），其危害性是比較大的，即尿量減少可引起電解質紊亂、循環負荷過重、心力衰竭、心包積液、胸腔積液及腹腔積液等。

7.還可能有其它方面的危害

與血肌酐升高相關的危害遠不止如上這些，結合到具體患者，還可能有其它方面的危害，如高磷血症與低鈣血症的危害、并發貧血的危害、并發代謝性酸中毒的危害及并發繼發性甲旁亢的危害等等，分别可引起腎性骨病、貧血性心髒病、酸中毒對呼吸與消化的影響等。因此，血肌酐升高患者需要關注的方面還是比較多的，這些指标異常，也應該給予相應的治療，以減輕其對身體的傷害。

綜上所述，在談到血肌酐危害的過程中，同時腎為先也重點給出了如何治療與糾正，這才是這篇文章的重點。

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