冠脈支架驟降95%的背後?如果沒有集采，心内科必然是醫學生的不二選擇，現在小編就來說說關于冠脈支架驟降95%的背後?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

冠脈支架驟降95%的背後

如果沒有集采，心内科必然是醫學生的不二選擇。

疾病覆蓋人群廣，病人多耗材貴，内科中的絕對強勢科室，除了強度大、掉頭發，别的都挺好。

就拿冠狀動脈介入術（PCI）來說，作為心内科中常見的手術方式，根據《中國心血管健康與疾病報告2019》，2019年PCI手術量近100萬例，年增長速度10%-20%。

集采前，普通支架價格1萬左右，進口高級支架價格2萬左右。這意味着，早在2019年，這就是一個妥妥的百億級市場。

難怪，在國内心内科幾乎都是醫生最多、患者最多的科室，收入一般也是全院最高的科室之一。

考慮到當前PCI手術滲透率還有提升空間，并且未來随着我國老齡化程度也會加深，心内科的需求隻會持續增長。“時代的紅利”，想必心内科醫生會深有感觸。

但眼下，早已見慣生死的心内科醫生，感觸更深的或許是，你永遠不知道明天和意外哪個先來。

集采重拳落下，醫保局手起刀落，冠脈支架市場從上百億，驟降至10餘億元。一年後的今天，冠脈藥物塗層球囊集采，也在各省市相繼鋪開。

老齡化的趨勢還在，隻是時代紅利似乎有點式微了。

01

2020年11月5月，天津。

12家國内外醫療器械廠家，就冠脈支架集采，進行了一輪激烈的厮殺。

所謂集采，即醫保局将公立醫院未來N年用量的一定比例公開招标，價低者得。

此次冠脈支架集采總量，占冠脈支架未來兩年總需求的80%。對大部分企業來說，不入圍基本等于出局。沒有廠家會輕易放棄，戰況慘烈異常。

于是，平均降價93%、最高降價幅度超96%......根據醫保局最終公布的結果，以前動辄上萬的支架，直接變成了白菜價，正式進入百元時代：

冠脈支架最低報價為469元，最高入圍價也僅有798元。有企業心存僥幸，報價超過800元，隻能接受被PASS出局的命運。

這個結果在醫保局意料之中，在大多數人意料之外。

意料之外，是因為老話常說，一分價錢一分貨，支架平均降價73%，在很多行業外人士看來，确實難免震撼。

意料之中，是因為醫保局前期做了大量成本測算、财務分析、國際對比。廠家在報價的時候，也已經給自己算好了賬，薄利、多銷。

殺頭的買賣有人幹，賠本的生意沒人做。

實際上，雖然冠脈支架降價幅度巨大，但影響最大的并不是醫療器械廠商。

集采之前，均價是1.3萬，出廠價普遍在2000元左右，貴的也就3000元；集采之後，價格下降到700元左右。

原本分享從“出廠價到終端售價”這部分費用的既得利益者，才是最受集采影響的群體。層層利益，可以說是醫藥行業慣例。誰享受了這部分費用，大家也都心知肚明。

天下苦高價耗材久矣，所以國家出面插手了。

02

集采也講究藝術。

關于怎麼把主要企業、主流産品吸引進來，首先“報量”要足夠有吸引力。在這方面，“4 7試點”中制定的“結餘留用”政策，便發揮了重要的引導作用。

所謂“醫保資金結餘留用”政策，也就是通過集采降價後的藥品費用，與醫保支付的預算基金差額，将作為獎勵返還一部分給公立醫療機構。

說白了，“結餘留用”政策，就是将以前灰色的部分，給陽光化了。

從藥品集采結果來看，“結餘留用”政策，的确大大刺激了醫療機構優先使用中選品種：

絕大多數集采藥的用量，都遠超約定量。

“結餘留用”也說明，在集采過程中，醫保局也不完全是在擠出“中間商差價”，也在通過正規的手段，去彌補醫藥産業鍊中最重要的群體——醫療機構。

關閉一扇門的同時，也要打開另一扇窗。

去年的冠脈支架集采中，“結餘留用”政策同樣預留出了“誘人”的資金池，作為醫療機構的獎勵。

北京醫保基金拿了8.2億元來獎勵醫療機構，上海拿出了8億元，天津、廣州醫保基金分别拿了3.4億元、1.7億元。

從總量上，陽光化收入肯定比不上之前的灰色收入。畢竟，冠脈支架此前可是百億市場，但陽光化也更容易做到雨露均沾。

就算是以前，也隻有心内科室話語權集中的醫生吃肉，大部分醫生連湯都喝不上。

不過，有人的地方就有江湖，有利益的地方就有沖突。規則可以改變，但有些東西，變革起來，難。

盡管此次參與集采的國産支架，已充分被臨床驗證，其中，中标量最多的産品更是有口皆碑，但不少醫生卻表示很憂慮：

幾百塊錢的東西，你也敢放在血管裡？

還是《潛伏》裡謝若林說的好，“兩根金條放在這，你告訴我哪一根是高尚的哪一根是龌龊的？”

03

在這場降價之後，整個耗材市場出現了一些微妙的變化。

10月28日，國内某心髒介入醫療器械廠商公布的三季報顯示，第三季度收入與去年第三季度基本持平。要知道，用公司自己的話來形容去年第三季度，是：

支架集采前曆史最好季度。

支架大幅降價後，公司反而過上了更好的日子。雖說不科學，但事在人為。

由于集采，該公司傳統支架業務收入下滑，但“介入無植入”創新産品組合的增長顯著，迅速填平了集采帶來的坑。

前三季度，公司該産品組合收入為6.13億元，較去年同期增長了10.73倍。也就是說，去年前三季度，這一産品組合收入還不到6000萬元。

這其中雖有疫情因素的影響，但也不全是。根據公司半年報，得益于介入無植入創新産品組合的放量，其支架業務已經恢複到2019年同期水平。

顯然，新型創新産品正逐漸成為公司冠脈産品的主力軍，成為新的增長引擎。

這也不奇怪，冠狀動脈介入術的治療方案，集采的傳統支架不是唯一選擇。從産品性質來看，“介入無植入”産品，便是很好的替代品。

所謂“介入無植入”，産品包括可降解支架、藥物塗層球囊和切割球囊等，治療方式與支架類似，隻不過後者需要将支架植入體内，前者不需要。

由于不需要在體内植入東西，所以在相同場景下，“介入無植入”效果或許等同，但副作用會更少。

當然，價格也會更貴。以冠脈藥物塗層球囊為例。當前，冠脈藥物塗層球囊的價格，普遍在2萬元左右。

這并不是新概念新産品，可降解支架、冠脈藥物塗層球囊在海外應用也已經非常成熟，國内也早有獲批産品誕生。

隻是由于醫生使用習慣以及治療适應症相對you 限，加上價格的确過于昂貴，因此臨床上應用一直不溫不火。

說來也魔幻，在集采之後，不在集采目錄内的“介入無植入”産品，突然就火了。一位上海三甲醫院心内科的醫生，曾向自媒體“八點健聞”表示：

“對一些可用支架也可用藥物球囊的手術，集采後醫生更傾向于使用藥物球囊；或者可放支架可不放的臨界狀态，會選擇多使用球囊。”

現在看來，“介入無植入”産品距離爆發，原來就差了一個“集采”。

04

冠脈支架集采隻是開始。

對于冠脈藥物塗層球囊需求的大幅增長，醫保局也很感興趣。

今年9月6日，醫保局發文，直面行業内關于産品供應不足、藥物球囊使用增長過快等問題的質疑。

對于冠脈藥物塗層球囊使用量激增的問題，醫保局并沒有否認其臨床價值，“部分醫院高價藥物球囊使用增長過快，有臨床發展的合理增長。”

不過，醫保局也不認為這是唯一的因素。醫保局委婉表示：

考慮到2萬元左右的高價，不排除其他“非正常因素”導緻。

至于什麼是非正常因素，氨基君讀了很久，也沒找到更具體的解釋。但關于這一問題，醫保局也給出了解決辦法：集采。

很快，京津冀醫保局與黑吉遼蒙晉魯豫川黔藏等地區組成“3 N”聯盟；江蘇牽頭12省聯盟開啟帶量采購；加上去年的7省聯盟，冠脈藥物塗層球囊，幾乎是以全國公立醫院市場進行帶量采購。

當然，此次聯盟集采，最主要的目的依然是：

不讓中間商賺差價。

根據江蘇12省際聯盟冠脈藥物塗層球囊采購辦公室公告，本次聯盟采購拟中選産品最高有效申報價為12800元。

這意味着，低于這個價格都有機會。而集采規則是“8中6”，競争不算太激烈，大家報價未必就是你死我活。

根據頭豹研究院數據，通常單支藥物塗層球囊的純材料生産成本約300-350元，出廠價約1萬元。如果中标價高于1萬元，對企業反而來說是利好。

國内醫藥環境的進步，需要持之以恒的創新。不管是患者還是投資者，都不會排斥創新，監管層更是喜聞樂見。不搞創新不可能有溢價，隻有創新才能有溢價。

但與此同時，也應當避免創新療法被利益機構過度利用。這一次，冠脈藥物塗層球囊以超高效率推進的集采，也無疑宣告了監管層的态度：

創新探索有空間，“非正常因素”無處藏身。