太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

涉及太陽陽明合病的，一是之前講過的“太陽與陽明合病，必自下利”，“太陽與陽明合病，不下利但嘔者”，還有就是本條。通過這三條，我們應該明白，“必自下利”的“必”字不是必定、必然之意，而是“如果、若”的意思。《左傳》“必求之,吾助子請”，《史記·廉頗蔺相如列傳》“王必無人,臣願奉璧往使”，必都是倘若、如果的意思。以後遇到言“必”的地方，我們也要結合上下文理解它真實的意思。

太陽與陽明合病，如果不下利、不嘔，那是不是有裡結痞滿燥實的情況？因為他沒有下利也有沒有嘔嘛。如果有痞滿燥實的情況，那麼傷寒論裡面的原則是裡急的可以先治裡，裡解表自和。但這一條為什麼用麻黃湯呢？關鍵還是看陽氣的趨勢在向哪裡，太陽與陽明合病，有喘說明表閉得很厲害，這個就是麻黃湯證的無汗而喘，這是第一點。第二點，由喘引起的胸滿，說明這種喘不是太陽病下之後氣陷的喘，而是表閉不宣的喘。太陽與陽明合病，表閉，又沒有下利和嘔，陽明之邪沒有出路，能量就隻能上逆膨滿于胸中而為喘和胸滿。前面說過，胸中是太陽的部位，陽明太陽之氣全部郁遏到胸中向外宣發而不得，治療的原則隻能是向外宣散，所以選用麻黃湯。用麻黃湯打開表部水液的閉塞，使氣機運行如常，那麼喘也好了，表證也好了，胸滿也好了，太陽一解，陽明之病不解而自解。這種境況我們經常有，有時候有的人大便秘結，我們看是表證，用葛根湯，表解後大便也通了。有些人表證用麻黃湯，大便也通了。還有些人他本身大便正常，一用解表藥後腹瀉了，這些情況都能遇到。根本上的原因就是人體彈性自适應系統是一個整體，在病理情況時上下左右内外表裡都可以互相影響，在治療上也可以左病右取，上病下取，内病外取，外病内取。要在運用之妙，存乎一心。這一條用麻黃湯的關鍵，是喘而胸滿證明了陽氣有向外宣發的趨勢，同時沒有下利證明陽氣沒有下陷的趨勢，在這種情況下用麻黃湯是因勢利導首選的。

《傷寒論正義》：

太陽與陽明合病，喘而胸滿者（是合病之劇證，不能嘔、下利，郁滞上行作喘，遂緻胸滿也。用“而”字者，胸滿非病自然，表有瘀水，不能發散，因而喘，遂為胸滿，故以喘為目證，而不治滿也），不可下（此病有陽明之證而水氣上攻如當下者，然喘而有表證，故雲不可下也），宜麻黃湯（凡雲宜者，權宜時變之詞也。此證如可下，而不可下，又胸滿有柴胡之疑途，權宜其證用之，故雲“宜”也。又有曰“與”者，有曰“主之”者。“與”者，與而觀其後變，有轉方之道也。“主之”者，正證無疑途而而主，唯一可用之意也）。

“是合病之劇證，不能嘔、下利，郁滞上行作喘，遂緻胸滿也”。這個太陽陽明合病沒有下利和嘔，說明陽明燥化的功能要更強一點，脾胃功能更強一點，這時胃氣既沒有下行而為利，也沒有上逆而為嘔，而是直接沖入太陽。胸中兩乳連線，膻中以上太陽的部位，以下少陽的部位，到下膈到心下則是陽明和太陰的部位。太陽病本身就郁遏胸中的陽氣宣散，此時從陽明來的陽氣也郁于胸中不得散，就發生了喘而胸滿。“用‘而’字者，胸滿非病自然，表有瘀水，不能發散，因而喘，遂為胸滿，故以喘為目證，而不治滿也”。喘和胸滿之間加了個“而”字，說明是因喘而導緻的胸滿，喘代表氣機的逆，同時也代表病能從表而解。太陽陽明合病，胸中這股陽氣發散不出去，上逆而喘，所以是喘而引起胸滿。目證，就是指最能反應疾病本質的症狀，這裡喘代表着氣在胸中有外散之機，胸滿也是它引起的。所以本證隻要用麻黃湯解太陽表邪的同時宣降肺氣，胸中郁氣散則胸滿也自愈，不需要用厚樸之類治療胸滿。

“此病有陽明之證而水氣上攻如當下者，然喘而有表證，故雲不可下也”。有人一看是太陽與陽明合病，以為喘而胸滿是陽明腑實證，燥屎阻于腸道，濁氣上攻導緻的喘而胸滿，考慮用下法。這個時候不可下，為什麼不可下呢？根本原因就是氣機是向上的，他好不容易集中了一股力量在胸中就要往外發散出去了，如果下的話，陽明阻力一小，表邪正好下陷，就變成壞病了。這裡就要注意和腸中确有燥屎的陽明腑實證進行區分，因肺與大腸相表裡，陽明腑實證時因腸道不通引起肺氣不降而喘而胸滿，那種情況下用大承氣湯通裡則喘而胸滿自愈，與本證截然不同。

宜麻黃湯（凡雲宜者，權宜時變之詞也。此證如可下，而不可下，又胸滿有柴胡之疑途，權宜其證用之，故雲“宜”也。又有曰“與”者，有曰“主之”者。“與”者，與而觀其後變，有轉方之道也。“主之”者，正證無疑途而而主，唯一可用之意也）。

《傷寒論》條文裡，說到用某某方的時候，有說“主之”的，有說“宜”的，有說“與”的，有說“可與”的，語氣不同，含義也不同。“麻黃湯主之”是說有且隻能用麻黃湯；“宜麻黃湯”是說比較而言用麻黃湯好一些，但不一定是唯一的選擇；“與麻黃湯”是說先給個麻黃湯試一試，然後随機應變。語氣肯定和語氣松動，各有不同。