周遜 腎内科主任醫師

在治腎病降肌酐的“藥物組合”系列中，上一次講的是“藥物組合”（1），即“激素 免疫抑制劑”的組合，此藥物組合主要用于各種腎髒疾病的“急性期”或“活動期”，即并發“急性腎衰竭（急性腎損傷）”的腎髒疾病。這一藥物組合在很多腎病中都能“有所作為”，比如IgA腎病、膜性腎病、微小病變腎病、局竈節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、ANCA相關腎炎、急進性腎炎及急性過敏性間質性腎炎等等。

今天筆者将要談到的治腎病降肌酐之另一“藥物組合”，它主要用于慢性腎功能不全（或慢性腎衰竭）患者的血肌酐升高。如能用好這一藥物組合，則可以打敗50%的血肌酐升高的腎衰竭患者。也就是說，該藥物組合适用于超過半數血肌酐升高的腎病患者，且療效肯定，特别有效。這就是如下這一藥物組合：

沙坦/普利類藥物 含有大黃的中成藥或中藥配方

該藥物組合中的沙坦/普利類藥物為西藥，而含有大黃的中成藥為中藥（中成藥或中藥配方），西藥與中藥配合使用，療效更佳。

藥物組合中的沙坦/普利類藥物，主要包括氯沙坦、缬沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依那普利、培朵普利、貝那普利及福辛普利等等。這一類藥物在腎病治療中的使用範圍非常廣，無論是原發性腎髒病（如慢性腎炎或IgA腎病），還是繼發性腎髒病（過敏性紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎），也不管是腎功能正常的腎病患者的降血壓與降蛋白，還是腎功能異常的腎病患者的降血壓與降肌酐或穩肌酐，多數患者都可以使用這類藥物，但是通常不用于血肌酐超過265μmol/L及雙側腎動脈狹窄的慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）患者。根據估算，大約有超過50%的血肌酐升高的腎病患者都可以選擇使用沙坦/普利類藥物。

藥物組合中的含有大黃的中成藥，主要包括這些藥物，如腎衰竭膠囊、尿毒清顆粒及腎衰甯片等等。這類藥物的主要成分中都有這一味中藥，即大黃，這也是所有腎衰竭與尿毒症患者必須使用的特有效中藥，而且療效确切。不管是中藥湯劑配方中，還是中成藥的組成成分中，都會加用這一味中草藥。傳統上認為，大黃治療慢性腎功能不全或腎衰竭隻是着眼于其導瀉作用，即所謂的通過“腸道排毒”，指利用含有大黃中藥的緩瀉作用來達到排除過剩體液、緩解水鈉潴留及高鉀血症，且從腸道清除一部分氮質代謝産物為目的。從中藥來說，大黃的瀉下濁邪。然而，經過國内多家科研機構多年的研究發現，大黃對腎衰竭患者的療效及作用機制主要表現在這幾個方面：對殘餘腎單位的保護作用、對機體氮質代謝的影響、對腎小球與腎小管間質的修複與保護作用，以及對脂質代謝的影響等等方面。不僅如此，大黃的降肌酐與延緩腎衰竭進展，可能還有其它機制，比如對抗炎、抗凝與調節免疫作用等等。

因此，如上這一藥物組合是治療慢性腎髒病患者血肌酐升高非常好且有效的藥物組合，尤其适用于慢性腎髒病1-3a期患者或血肌酐不高于265μmol/L的慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）患者，可以起到很好的降肌酐或穩肌酐效果。當這類腎病患者的血肌酐降到一定水平後，繼續使用該藥物組合，則可以長期穩定病情，保持血肌酐水平，至少可以減緩慢性腎衰竭的進展速度。

以上“藥物組合”必須在腎病專科醫生指導下使用。

文章來源于《腎為先》微信公衆号