急性闌尾炎的診斷方法外科學-tft每日頭條

近一個世紀以來，闌尾切除術一直是急性闌尾炎的标準療法，但越來越多的研究證據支持抗生素可替代手術治療急性非複雜性闌尾炎這一論點。

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近期來自 Salminen 醫學博士的一項多中心随機對照研究稱，大約超過七成的急性非複雜性闌尾炎患者，可用抗生素治療來替代闌尾切除術，這一研究成果發布在 JAMA 雜志上。

這項多中心、非盲、非劣性的随機對照研究于 2009 年 11 月至 2012 年 6 月在芬蘭進行，共納入 530 例經 CT 掃描确診的急性非複雜性闌尾炎患者，年齡 18-60 歲。患者随機分為手術治療組和抗生素治療組，出院後随訪觀察 1 年。

手術治療組采取标準開腹闌尾切除術，切皮前約 30 分鐘常規應用頭孢呋辛（1.5 g）和甲硝唑（500 mg）預防感染，之後不再應用任何抗生素。

抗生素治療組首先采用靜注厄他培南（1 g/d），并在 12-24 h 内再次評估，若患者出現炎症迅速進展、闌尾穿孔、腹膜炎等病情加重情況，則改為手術治療，若無上述情況，則繼續靜脈注射厄他培南至 3 天，然後口服左氧氟沙星（500 mg，qd）和甲硝唑（500 mg，tid）一周。

結果發現，在手術治療組的 273 例患者中，僅有 1 例手術失敗，治療成功率達 99.6%。抗生素治療組的 257 例患者中，有 70（27%）例在随訪 1 年中加做闌尾切除術。在完成随訪的 256 例患者中（失訪 1 例），有 186（72.7%）例不需要手術。

後來改為手術治療的 70 例患者中，58（82.9%）例為非複雜性闌尾炎，7（10.0%）例演變為複雜性闌尾炎（闌尾周圍膿腫、壞疽等），5（7.1%）例系用藥後治愈，為避免闌尾炎複發而手術切除闌尾。

與早期進行闌尾切除術的手術治療組相比，延期手術的這些患者，術後并沒有發生腹腔膿腫等嚴重并發症。

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Salminen 醫學博士指出，對經 CT 确診的急性非複雜性闌尾炎患者，可通過單純抗生素治療而痊愈出院者占七成以上，且出院後一年内大多數不再需要進行闌尾切除術，即使是那些用藥後最終還是需要手術的人，手術時間的一時拖延也并沒有造成額外的不利影響。

CT 影像技術的進展使非複雜性闌尾炎的精确診斷成為可能，同時新的抗生素譜覆蓋了引起闌尾炎及各種嚴重并發症的緻病體，這些都足以改變疾病的治療曆史。

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JAMA 副主編 Livingston 博士認為，即使手術切除仍是最終的選擇，但闌尾炎的治療方針也該修改了。