單純膽紅素升高，是指肝功能檢查中的肝酶、蛋白等指标正常，隻有膽紅素出現異常。

膽紅素升高

在臨床上，這種情況還是很多見的。

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見過很多平素身體健康的、入職體檢的、乙肝病毒攜帶者，都可能出現這樣的問題。

有些人因此做了很多檢查，最終還是沒有找到原因，既浪費了錢，也浪費了精力。

這還沒什麼，有些人甚至為此感到非常焦慮。他們多方求醫、吃藥，中藥、西藥一起上，肝功能檢查報告單上的膽紅素值後面，依然有一個刺眼的向上的箭頭。

為了讓大家了解膽紅素升高的原因，龍大夫查閱了大量的相關資料，也分析了很多的患者數據，今天就來談談這個問題。

不過，更多更複雜的原因，在臨床上都是有可能的。

讀者朋友請在當地醫生指導下，具體情況具體分析，切不可盲目對号入座。

我們先來了解一下膽紅素是怎麼産生和代謝的。

在了解之前要有一個概念：膽紅素是正常人體本來就有的東西，不是外來的毒素，不是非常高的情況下，膽紅素這個物質本身不損害人體。

• 膽紅素的來源

人體每天大約生成250~350mg的非結合膽紅素，也就是間接膽紅素。

間接膽紅素78%~80%來源于血液中衰老的紅細胞，降解以後産生的血紅素；20%~30%來源的于骨髓和肝髒的其他血紅素蛋白。

血紅素降解成鐵和膽綠素，膽綠素轉變成膽紅素，這種膽紅素不能溶于水

間接膽紅素通過血液循環到肝髒，被肝細胞攝取之後，把原來與之結合的白蛋白“抛棄”；在葡萄糖醛酸轉移酶的催化下，和葡萄糖醛酸結合，變成可溶于水的直接膽紅素。

• 膽汁的分泌

肝細胞與肝細胞之間，形成的一種管道，叫做毛細膽管，逐漸合并成小膽管、小葉間膽管和更大的肝内膽管。

直接膽紅素，就是由肝細胞分泌，并經各級膽管彙入肝總管，最終進入膽囊，成為膽汁，流入腸道内。

在腸道内，膽汁在腸道菌群的作用下，代謝成尿膽原，再進一步代謝成為糞膽原，這就是大便為什麼是棕或黃色的原因。

一些尿膽原被腸黏膜吸收入血，開始新一輪的循環，叫做肝腸循環。一小部分尿膽原被分泌入尿液，成了尿液顔色的來源。

• 血液中膽紅素水平的檢測

肝功能檢查報告單上，有三個膽紅素項目：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。

但是，儀器主要檢測總膽紅素和直接膽紅素，間接膽紅素值由總膽紅素值減去直接膽紅素值得來。所以，有些醫院出具的檢查報告單上，可能隻有總膽紅素和直接膽紅素。

• 膽紅素升高的原因

膽紅素生成和代謝的任何一個環節出現問題，就有可能導緻擋膽紅素升高。

病毒性肝炎、自身免疫性肝病、毒物或藥物引起的肝損害、酒精性肝病、膽道梗阻，是膽紅素升高的最常見原因。

以間接紅素升高為主，通常沒有肝、膽疾病的表現，可有貧血、瘀斑，轉氨酶往往是正常的。

1、溶血導緻的紅細胞破壞，使膽紅素産生增加，也見于大血腫的吸收、無效的紅細胞生成；

2、心力衰竭和藥物、禁食、門體分流等可異至間接膽紅素攝取減少；

3、Gillbert綜合征由于酶的缺乏，導緻間接膽紅素結合減少，炔雌醇的作用、甲狀腺功能亢進也可引起間接膽紅素升高。

直接膽紅素升高為主

01 藥物、毒物、病毒性肝炎引起肝功能功能障礙，是最主要的原因。

有時候酒精性肝病、血色病、原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、脂肪肝和Wilson病也會引起

特點是有肝病的表現，轉氨酶水平常高于500U/L。

02 肝内膽汁淤積：常見的原因是酒精性肝病、藥物、毒物和病毒性肝炎。

也見于澱粉樣變性、淋巴瘤、結節病、結核等浸潤疾病。

偶爾見于妊娠、原發性膽汁性膽管炎、脂肪肝等

特點是黃疸是逐漸出現的，有時伴有瘙癢。

嚴重情況下，可出現白陶土色大便、脂肪瀉；如果長期存在，可以出現體重下降；堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶水平常高于3倍正常值上限，轉氨酶水平小于200U/L。

03 肝外膽汁淤積：常見的原因是膽總管梗阻、胰腺癌。

偶爾見于急性膽管炎、胰腺假性囊腫、原發性硬化性膽管炎、既往手術引起膽總管狹窄和其他腫瘤，是由壓迫導緻的。

特點是症狀表現為更急性，可伴有腹痛和嘔吐等症狀。

• 常見引起黃疸的藥物

藥物是引起單純膽紅素高的重要原因，但往往容易被忽略。

可引起溶血的藥物，如磺胺類和呋喃妥因，多見于G6PD缺乏症的患者。

氯黴素、丙磺舒、利福平等，可以引起肝髒攝取間接膽紅素減少。

炔雌醇可以導緻間接膽紅素結合減少。

對乙酰氨基酚大劑量或者過量、氨碘酮、異煙肼、非甾體類消炎藥，他汀類，以及多種藥物的聯合使用，可導緻肝細胞功能障礙。

阿莫西林克拉維酸、促蛋白合成類固醇、氯丙嗪、口服避孕藥、吩噻嗪，以及中草藥制備過程中産生的吡咯雙烷類生物堿等，可以導緻肝内膽汁瘀積。

• 有一些病史可提示黃疸的原因

年輕人和平素健康者出現急性黃疸，提示急性病毒性肝炎，特别是合并病毒感染的前驅症狀、高度危險因素者。

感冒後出現的黃疸，要考慮之前是否服用過超量的對乙氨基酚，這個藥經常被添加到中成藥感冒藥中。

既往健康的患者，近期服用藥物，或接觸毒物後出現急性黃疸，可能是藥物和毒物導緻的。

有長期、大量飲酒史的患者，提示酒精性肝病，特别是存在典型的皮膚紅斑時。

個人史和家族史中有反複發作的輕度黃疸者，無肝膽疾病的表現，提示先天性黃疸或體質性黃疸，多為吉爾伯特（Gillbert）綜合症。

逐漸加重的黃疸，伴有瘙癢、體重減輕和陶土樣便，提示肝内或肝外膽汁淤積。

老年患者出現無痛性黃疸，伴有體重減輕、腫塊及輕度瘙癢，提示癌症所緻的膽道梗阻。

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