近日，西安市紅會醫院神經内科收治多位脊髓病變患者，通過詳細的查體及檢查，準确診斷後采取個體化治療方案，取得良好的治療效果。雖然患者症狀有相似之處，但每個患者又不相同。

炎性脫髓鞘性脊髓病

70歲的李先生，5個多月前出現雙下肢麻木無力等症狀。入院完善相關檢查後，考慮脊髓非腫瘤性病變，炎性脫髓鞘可能，進一步檢查确診為炎性脫髓鞘性脊髓病。醫生立即給予激素抗炎、營養神經、改善循環等對症治療後，患者症狀較前好轉，出院時基本可獨立行走。

脊髓血管畸形

43歲的楊先生，2個月前出現雙下肢麻木等症狀，入院前一天症狀加重。醫院完善相關檢查後最終診斷為脊髓血管畸形。給予減輕水腫、改善循環、營養神經、緩解神經痛等對症治療，肢體症狀改善較弱，目前需進一步脊髓血管造影檢查。

多發性硬化

20歲的車先生是一位有朝氣的小夥子，前些日突然出現雙下肢麻木、無力等症狀。醫生查體并完善檢查後，最終診斷為多發性硬化。入院給予激素抗炎、營養神經、改善循環等治療後，患者右側肢體麻木明顯緩解，活動較前有力，恢複良好。

神經内科胡曉輝主任介紹，脊髓疾病的病因複雜，臨床表現各異，一些不典型患者很容易被誤診或漏診。脊髓的關鍵解剖特征是橫截面積小，内部密集排列着與身體兩側相連，且被限制在狹窄骨性脊柱範圍内的上行和下行神經束。

這種結構意味着脊髓疾病在發展完全後，通常會有不太容易被誤診的典型臨床表現，即雙下肢上運動神經元受損的特征，上肢受累程度則取決于病變的部位（脊髓上段或下段，髓内或髓外）；存在感覺平面和括約肌功能障礙，但在疾病發生早期需要仔細慎重分析。而且，脊髓病變的病因多考慮腫瘤性或非腫瘤性，其中非腫瘤病變診斷複雜。包括：感染性或炎性、血管性、代謝性或中毒、炎性脫髓鞘，在日常工作中占了脊髓病變的絕大部分。

所以，鑒别診斷非常重要，嚴格的病史采集（例如年齡、性别、外傷、免疫狀态、治療史、其他系統疾病等），二次或多次問診相當重要，脊髓病竈的分布部位和範圍，需要影像學支持。對于發展不完全，或高度不對稱，或具有波動症狀的脊髓疾病，有可能被延誤診斷，且脊髓疾病也可被另一種疾病過程所掩蓋，如多發性神經病或多發性神經根病，可引 #西安身邊事# 起雙側對稱性症狀和/或體征的脊髓外病變，有可能被誤診為脊髓疾病。

西安市紅會醫院神經内科是一個富有朝氣、團結、臨床技術力量雄厚的優秀集體。百年紅會，百年傳承。科室堅持“科教行醫”戰略。臨床開展急性腦梗死靜脈溶栓、帕金森病早期診斷及規範化治療、神經科危重症、神經系統變性疾病、帕金森病、脊髓病變、脫髓鞘疾病、神經肌肉病變、頭暈頭痛、睡眠障礙等疾病規範化診治，積極參與多種新藥的臨床研究及實驗工作，同時多次參與國家九五攻關課題和由衛生部牽頭的多中心研究課題，以及新業務創新活動。