【概述】

　　原發性高血壓是以動脈血壓增高為主要臨床表現的血管疾患。病因尚未十分明确，但從發病率來看，與年齡有關。我國資料＜20歲者，發病率為3.11％；20～29歲為3.91％；30～39歲為4.95％；40歲以後明顯上升。因此，牛皮育齡婦女中，原發性高血壓較少見。

　　【診斷】

　　正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當焦慮、緊張、應激狀态或體力活動時，血壓均可升高。此外，收縮壓随年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷标準如下：

　　1.休息15分鐘後，取坐位測右臂血壓，應反複測量幾次，直至血壓值相對穩定。舒張壓以聲音消失為準，如聲音持續不消失，則采用變音時數值。同日内間隔1小時，或隔日再次核實。

　　2.凡收縮壓≥21.2kpa（160mmhg）和（或）舒張壓≥12.6kpa（95mmhg），經核實即可确診。血壓18.7～21.2/12～12.6kpa（140～160/90～95mmhg ）為臨床高血壓。

　　3.以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓；如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應診斷為高血壓。

　　育齡婦女罹患第一期高血壓居多，血管并發症少見，且眼底、心電圖、心髒、腎功能檢查常無異常，故診斷必須僅以動脈壓升高為依據。首次就診如在妊娠中期，由于外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kpa（20mmhg），而使診斷複雜化。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒别為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的症狀性高血壓，還是由原發性高血壓引起的腎髒病變。

　　【治療措施】

　　1.靜脈血栓的處理

　　（1）一般處理：卧床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘于靜脈壁内膜，直至機化，管腔再通。擡高患肢，使高于心肺水平，離床面20～30cm，膝關節稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。起床後穿着長統彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加回流，減輕下肢水腫。

　　（2）溶栓療法：适用于發病後3天内或并發肺栓塞時。

　　1）鍊激酶：用前半小時，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應。初劑量鍊激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，于30分鐘内靜脈滴注完，以後10萬u/h維持，直至症狀消失，再續滴3～4小時。亦可用鍊激酶60萬u加氫化可的松25mg（或地塞米松25mg）加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時一次。一般連用3～5日。

　　2）尿激酶：不良反應小，不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3～5萬u加5%葡萄糖液（或右旋醣酐-40）250～500ml，于1～2小時内靜脈滴注完，每日2～3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節，可連用1～2周。

　　3）纖維蛋白溶酶：5萬～15萬u加5%葡萄糖液250ml，于30分鐘内靜脈滴注完。以後，5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日2～3次，共7日。

　　4）血漿素原（纖維蛋白溶酶原）與鍊激酶合用：血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時，繼用鍊激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。

　　（3）右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。

　　（4）手術治療：血栓較大或保守治療無效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結紮術。

　　2.肺栓塞的治療：并發肺栓塞者，尚應采取下列措施。

　　（1）吸氧：以提高動脈血氧分壓。

　　（2）止痛：胸痛者，可用罂粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶（度冷丁）50～100mg，肌内注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。

　　（3）解痙：阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時一次，以降低迷走神經阻力，防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。

　　（4）抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。

　　（5）強心：去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4～0.8mg或毒毛花苷k0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注。

　　【臨床表現】

　　在妊娠20周前反複測量血壓在18.7/12kpa（140/90mmhg）以上，或在妊娠前即确診患有高血壓，稱為妊娠合并原發性高血壓。約59%患者有家族史。

　　妊娠合并原發性高血壓而血壓于孕中期下降者，或血壓低于21.2/13.3kpa（160/100mmhg）者，胎兒成活率高；若血壓高于21.2/13.3kpa（160/100mmhg），胎兒死亡率明顯上升。患有原發性高血壓的孕婦中，約有10%～20%在孕後期并發妊娠高血壓綜合征。基礎血壓＞24/14.6kpa（180/110mmhg），胎兒死亡率達23%；如又附加妊娠高血壓綜合征，則胎兒死亡率高達41.3%。妊娠高血壓征出現越早，胎兒預越差，于32孕周前即并發妊娠高血壓綜合征者，75%胎死宮内。此外，在原發性高血壓基礎上發生妊娠高血壓綜合征者，胎盤早期剝離的發生率為2%，較單純并發妊娠高血壓綜合征者高。