艾滋病治療基本知識★★★【字體：小大】艾滋病治療基本知識作者：佚名文章來源：地壇醫院點擊數：更新時間：2006-9-18一、什麼是HIV/AlDS的治療HIV/AIDS（無症狀的HIV感染/獲得性免疫缺陷綜合征）是由于艾滋病病毒（人類免疫缺陷病毒，英文名稱為humanimmunodeficiencyvirus，縮寫為HIV）侵犯了人體免疫系統導緻免疫功能嚴重低下，從而發生各種機會性感染和機會性腫瘤。針對它的治療，包括以下五個方面:一是抗病毒治療，也就是我們常說的雞尾酒療法;二是針對機會性感染和腫瘤的治療;三是機會性感染的預防;四是免疫調節治療;五是營養和支持治療。二、抗逆轉錄病毒治療的目的是什麼不同的治療有不同的目的，但是所有治療的總目的是延長患者的生命，提高其生活質量。抗病毒治療是達到以上目的的最佳方法，它能夠最大程度地抑制病毒的複制，将其維持在不可檢測水平，并且時間越長越好，由于病毒量的極大下降，也可以減少HIV的傳播。另外，病毒受到抑制後病人已經被破壞的免疫功能才有恢複的可能，或者維持原有的免疫功能不再下降。三、抗逆轉錄病毒治療是否真的有效就目前艾滋病抗病毒治療的發展情況看，合理的用藥組合确實可以将患者血漿中的HIV-RNA抑制到檢測不到的水平，還可以使被HIV破壞的人類免疫功能獲得恢複或部分恢複。但随着用藥時間的延長，包括患者本人用藥時間的延長以及接受抗病毒治療人群的不斷擴大，沒有治療經曆的人越來越少，這種抗病毒治療的成功率也會随之降低，所以抗逆轉錄病毒治療的效果是相對的。四、什麼是雞尾酒療法所謂雞尾酒療法是高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）的通俗說法，是由作用于病毒複制不同階段的藥物合理而有效地聯合而成，具有強大的抗病毒作用，可以使HIV-RNA在血漿中達到檢測不出的水平。現有的藥物有四類:核育類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）、非核甘類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）、蛋白酶抑制劑（PI）、融合酶抑制劑（fusioninhibitors）。五、艾滋病病人可以到哪兒治療2003年9月，在紐約召開的聯合國大會艾滋病高級别會議上，中國政府承諾加強對經濟困難的艾滋病患者免費提供治療藥物，農村居民和城市末參加基本醫療保障的低收人的艾滋病患者可以到當地的疾病預防控制中心咨詢，以獲得治療的相關信息;另外，有一定經濟能力的艾滋病病人可以到當地指定傳染病醫院檢查并了解治療的相關情況。六、哪些人需要抗病毒治療對于符合抗病毒治療條件的、又沒有抗病毒治療禁忌證的人群都可以進行抗病毒治療。所謂禁忌證是相對的，比如患者有活動性結核，就需要将結核控制或者患者能夠耐受抗結核藥物後再開始抗病毒治療;如果患者有嚴重的機會性感染，最好也要等感染控制後再開始抗病毒治療;如果患者有嚴重的肝髒、腎髒以及心髒功能障礙，最好要等以上髒器功能改善後再決定抗病毒治療。七、什麼時候開始抗病毒治療凡是具有艾滋病的相關症狀或是CD4＋T淋巴細胞小于200/ul或淋巴細胞總計數小于1200/ul（如果當地不能進行T淋巴細胞亞群的檢測，可以參考此标準）時應該開始治療。八、什麼時候可以結束抗病毒治療原則上不可以結束治療，需終身服藥，除非發生嚴重的毒副作用或治療失敗。患者不可以自行停藥，需在有經驗的臨床醫生指導下決定是否結束治療或更換其他抗病毒治療方案。九、什麼是規範化抗病毒治療就是全程（終生）、足量（嚴格遵照醫生的醫囑，不能漏服）、組合合理的高效抗逆轉錄病毒治療，定期監測藥物的毒副作用，并且嚴格掌握藥物療效的監測方法，包括臨床療效的判斷标準、免疫學判斷标準和病毒學判斷标準。十、治療中需要注意的問題有哪些首先，治療開始要作好患者的思想工作，一起探讨治療的利弊，以獲得患者最大程度地理解，從而達到治療的最佳效果，因為患者依從性的好壞是影響療效的最重要因素;第二，要知道每種藥物服用的時間以及與食物的關系;第三，一定要了解所用藥物的毒副作用，并且在治療過程中注意毒副作用的監測，一旦出現相應的毒副作用能作出正确的處理;第四，要知道治療的效果受哪些因素的影響，以便盡量避免不利的因素出現;第五，要知道判斷療效的方法，包括臨床成功的标準、實驗室的特異性檢查，即使當地不能進行檢測，也應該知道這些，并建議患者到具備檢測條件的醫院進行必要的檢測，以監測患者病情的變化。十一、目前常用的藥物組合雙汰芝+施多甯（Combivir+EFV）;雙汰芝+佳息患（Combivir+IDV）;雙汰芝+奈偉拉平（CombiVir+NVP）;去羟肌苷+司他夫定+奈偉拉平（ddI+d4T+NVP）;去羟肌苷+司他夫定+施多甯（ddI+d4T+EFV）;去羟肌苷+司他夫定+佳息患（ddI+d4T+IDV），該組合一般情況下不建議使用;齊多夫定+去羟肌苷+奈偉拉平（AZT+ddI+NVP）;齊多夫定+去烴肌苷+施多甯（AZT+ddI+EFV）;司他夫定+拉米夫定+施多甯（d4T+3TC+EFV）;司他夫定+拉米夫定+佳息患（d4T+3TC+IDV）;司他夫定+拉米夫定+奈偉拉平（d4T+3TC+NVP）;施多甯+佳息患（EFV+IDV）。由于我國生産仿制藥品的廠家較多,商品名也比較多,我們不在此一一列出,隻要在組合的過程中符合化學成分的就可以用相應的藥物代替組合中的藥物。十二、如何選用合理的藥物組合從總的方面說，應該選擇服用方便、毒副作用小的藥物組合。但是目前進口抗病毒藥物的價格仍較高,選擇國産藥物的組合也是合理的。不論是哪裡生産的藥物，藥物的三類組合原則不變:含有蛋白酶抑制劑的組合（不含非核甘類）;含有非核甘類逆轉錄酶抑制劑的組合（不含蛋白酶抑制劑）;3個核甘類逆轉錄酶抑制劑的組合（不含非核百類和蛋白酶抑制劑）。因為抗逆轉錄病毒治療是複雜的，所以從個體水平和總體水平選擇抗逆轉錄病毒藥物時應考慮以下因素:藥效、毒副作用、服藥依從性和持久性、患者是否合并其他疾病、是否同時服用其他藥物（藥物間的相互作用）、懷孕及由此帶來的風險、可能會出現的耐藥病毒株、費用和獲得藥物的途徑等等。十三、影響治療效果的因素有哪些抗病毒治療的效果受很多因素影響,隻有掌握了影響療效的因素,才能防微杜漸，使抗病毒治療達到最好的效果。其影響因素主要包括以下幾個方面:依從性差,也就是患者不能根據醫生的要求正确服藥;藥物的毒性大;藥代動力學也就是藥物的生物學利用度低，不能達到有效的血藥濃度;不合理的用藥組合;用藥時間的延長（也就是随着治療時間的延長，治療效果會降低）;服用的藥物方案複雜，包括藥物受到食物、飲水和時間的限制，服用的藥片多、服藥的次數多等。以上情況一旦發生，就容易造成病毒的耐藥，從而影響其治療的效果。除此之外還有一些因素也可以間接影響其療效，比如患者生活方式不穩定、伴随有其他疾病、患者對醫生的不信任感等。十四、為什麼有時在治療過程中需要換藥主要是因為治療失敗或毒副作用太大，所以必須更換治療方案。十五、什麼是治療失敗治療失敗有以下兒方面的定義：1・治療方案的失敗治療方案失敗是一個廣泛的概念，包括了所有可能失敗的原因。例如，依從性、藥物的毒性、藥代動力學、不理想的病毒學效果及耐藥。治療方案的失敗經常與病毒學、免疫學和臨床治療失敗有關。治療方案失敗的原因有很多，第一是病人本身的因素，如年齡、開始治療的時間、治療前血漿病毒載量的水平、CD4＋T淋巴細胞計數水平、是否有艾滋病定義的疾病、是否有藥物濫用、以前是否進行過抗病毒治療、開始治療時是否已經存在藥物耐藥或交叉耐藥等。第二是依從性不好所緻。第三是藥物的副作用和毒性。第四是藥代動力學，如吸收、代謝、是否受到飲食的限制、藥物之間的相互作用。第五是抗病毒治療方案的有效性和其他不知道的原因。2・治療病毒學的失敗經過HAART治療24周後血漿中病毒載量大于400拷貝/毫升，或經過48周後血漿中的病毒載量大于50拷貝/毫升，或是已經達到病毒學的抑制後血漿中病毒載量再次大于400拷貝/毫升。3・治療免疫學的失敗經過一年的HAART後，CD4＋T淋巴細胞數僅增加25~50個或下降到基線以下。根據經驗對于以前沒有接受HAART的病人，經過正規的HAART後其CD4＋T細胞應該平均增加150個，但是如果治療前的CD4＋T細胞數比較低的話，治療反應可能要差一些。4・治療臨床學的失敗出現或者重新出現HIV相關的疾病（經過至少3個月的HAART治療），但是必須除外免疫功能重建綜合征。目前，在基層醫院有些檢查可能受條件限制不能開展，但是作為臨床醫生應該掌握這些概念，一旦具備了檢測條件和手段，知道應該進行哪些檢查。十六、更換治療方案的條件（1）病毒學的失敗伴随着免疫學的失敗。由于我國可供選擇的藥物比較少，如果病毒學沒有達到最大程度地抑制，但是患者的免疫功能恢複較好的話，仍認為治療有效;反過來如果病毒學得到了最大程度地抑制，而免疫功能沒有重建，也認為治療有效，不必更換藥物。（2）在沒有病毒學和免疫學監測的情況下，隻要出現臨床的治療失敗，就應該考慮治療失敗，需要調整治療方案。十七、換藥的原則一旦出現治療失敗必須進行換藥，不然的話，藥物的毒副作用存在，而治療作用卻消失了，對患者、對國家藥物的投人都是一種損害。但是具體到如何進行換藥，确實比較複雜而且不容易掌握，但是，應該掌握如下基本的原則:（1）因藥物的不良反應引起病人的依從性差時，可以單一換藥。（2）在依從性好的前提下如果出現病毒載量的反彈，應該考慮藥物産生耐藥的可能，經過藥物耐藥試驗證實可以更換具有耐藥性的單一藥物。（3）一般來講，對治療失敗者，不能更換一種藥物或僅僅增加一種藥物，最好三種全部更換或至少更換兩種。（4）如果不具備更換新藥的條件，在某些情況下，如果治療己經取得了部分療效，繼續按原方案治療也是合理的。十八、治療有效的标志是什麼國際上通用的是以病毒載量和CD4＋T淋巴細胞的檢測為标準。治療後理想的效果是血漿中HIV-RNA的水平4周内應下降l個LOG以上，4-6個月内病毒載量降至血漿中檢測不到的水平（病毒載量小于50拷貝/毫升）;CD4＋T淋巴細胞計數應逐漸上升。這兩項監測指标的間隔時間開始時最好為1~2個月，以後改為3-4個月。如受到技術和經濟等條件的限制，可選擇CD4＋T淋巴細胞計數、白細胞計數和是否發生機會性感染作為觀察臨床療效的替代指标。1・關于CD4＋T淋巴細胞計數CD4＋T淋巴細胞計數測定是抗HIV藥物治療效果的重要判斷指标，如果治療有效，CD4＋T淋巴細胞計數應逐漸上升，CD4＋T淋巴細胞數量的增長分兩個階段。第一階段是快速增長期，在治療後的最初三個月内，患者的CD4＋T淋巴細胞快速增加，每天每微升平均新增加近2個CD4＋T淋巴細胞，随後進人第二階段即緩慢增長期，每天平均新增加近0.17個CD4＋T淋巴細胞，較前三個月慢10倍以上。我們認為第二階段CD4＋T淋巴細胞的增加比第一階段更為重要，因為它意味着真正的免疫重建。值得注意的是，測定CD4。T淋巴細胞的血液标本必須在18個小時之内進行處理，而且CD4＋T淋巴細胞的水平越高，可變性越大，如果合并有感染或不同原因引起的白細胞下降、激素的應用等因素也可以影響檢測結果。2・關于病毒載量每一種RNA定量系統都有其最低檢測限，通常在小于50拷貝/毫升時，病毒載量"測不出"病毒，但不等于血液中不含有病毒，因此使用此指标應綜合其他檢測數據和樣品背景情況進行綜合判斷。病毒載量的下降分兩個階段，治療開始的3-6周内下降迅速，以後緩慢下降。3・其他指标目前還沒有能完全治愈艾滋病的特效藥物，但是抗病毒聯合用藥，可以降低血液中的病毒量，提高人體免疫力，從而延緩發病或減輕症狀，延長生命。經過聯合治療以後，患者的症狀、體征及主觀感受都會發生一系列變化，如患者的持續不規則發熱症狀消失、體溫恢複正常、體重增加、持續不明原因的腹瀉消失及全身腫大淋巴結變小或消退等，由神經系統病變引起的頭痛、視力障礙、精神異常或癡呆等症狀好轉或消失，皮疹減少或逐漸形成痰痕組織。另外，随着患者免疫力的不斷升高，各種感染兒率明顯減少，患者以往久治不愈的感染及一些機會性感染經過對症治療以後臨床症狀逐漸消失，例如真菌感染引起的甲癬，真菌性食管炎等經過氟康唑治療以後，患者臨床症狀及體征消失，出現臨床痊愈患者，基本能夠正常地工作及生活，患者主觀感受生活質量明顯提高，對生活再次充滿了信文章錄入：辦公室老李責任編輯：辦公室老李上一篇文章：防艾志願者做遊戲受訓

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