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精液囊腫與性功能有關
精液囊腫與性功能有關
更新时间:2025-09-08 06:49:33

  造成男性性功能障礙的泌尿外科疾病有許多種,如可能涉及到尿道、前列腺或睾丸的感染常常導緻性困難;然而,良性的陰囊腫塊也能成為妨礙性功能的原因。常常可以遇到的良性陰囊腫塊包括睾丸鞘膜積液、精索靜脈曲張,精液囊腫,它們往往會與睾丸、附睾、其他陰囊内容相牽連,可能成為患者或他們的伴侶十分關注的問題。因此有必要向讀者介紹一下有關知識。
在陰囊這個"庭院"裡,平時隻居住着睾丸、附睾、精索這幾位成員,但有時也會出現陌生的面孔,其中之一便是我們将重點介紹的精液囊腫。它多見于40-60歲的中年人。精液囊腫是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊,内含精子和液體。多見于附睾頭附近,鄰近或位于睾丸上極的背面。其大小變異範圍很大:有的較小,直徑隻有幾毫米;有的象玻璃球那麼大或象睾丸那麼大;大者直徑可超過10厘米。
精液囊腫往往是在常規體檢時偶然發現的,也可能是患者在洗澡或自我檢查陰囊内容物時發現的。如果精液囊腫的體積相當大,配偶可能是第一個發現它的人,這多見于雙方從事性活動時。精液囊腫也可以是多個并存在于陰囊的兩側,也可能涉及一側附睾。它們通常是毫無症狀的,但如果它們的體積特别大,就會引起睾丸疼痛、迫使病人尋求醫治。
作為一個無痛的陰囊腫物,在鑒别診斷時必須考慮到鞘膜積液、精索靜脈曲張、附睾結核、附睾腫瘤、睾丸腫瘤等其他腫塊存在的可能性。
任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的過程,都能引起附睾及睾丸的腫脹,但這些疾患通常伴有相當劇烈的疼痛,不容易和精液囊腫相混淆。
睾丸鞘膜積液是相當常見的,人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液内積聚着大量液體,它多位于睾丸前方或環繞着整個睾丸。醫生往往不容易隔着液體觸摸到睾丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸,可以吸出許多清沏的草莓色液體。
精索靜脈曲張在年輕人中多見,是位于睾丸上方精索内的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時,可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管,觸摸時可發現精索十分厚實,裡面有許多團索樣不均勻的血管分布。多位于睾丸上方和後方。它是男性不育症的重要原因之一。
附睾結核可能是一個相當硬的索條狀團塊,有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結等合并體征。患者多有無菌性膿尿。詐AY床所見有助于附睾結核診斷的确立。
附睾腫瘤是相當罕見的,通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。
睾丸腫瘤也可以是無痛性陰囊腫物,但系睾丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睾通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液,則給診斷帶來困難。如果懷疑睾丸腫瘤,應通過腹股溝切口予以徹底探查。
精液囊腫的體檢顯示它是一個獨立與睾丸無聯系的腫塊,摸上去光滑、界限清楚、質地柔軟、可以活動。觸診時可以感覺出它是囊性的,但如果是長期存在的囊腫,它也可以相當堅硬,硬度與睾丸和附睾相仿。進行陰囊透光檢查時,光線容易透過囊腫。如果給囊腫做穿刺檢查,可以在顯微鏡下看到許許多多不活動的精子。
由于這種囊腫鮮為人知,所以男子發現陰囊内突然多了個腫塊後,往往很緊張,心神不定,懷疑自己患了睾丸腫瘤。其實,精液囊腫決非腫瘤,它是由精液瘀積而形成的囊腫。它的發病原因尚不十分明了,可能與性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關。但臨床實踐證明,輸精管結紮後患者并不出現清液囊腫,可見梗阻學說不能成立。它的出現還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關。還有的人提出附睾頭部的附睾管屈曲、轉向或形成憩室,随着時間的推移和精子的不斷堆積,憩室小管不斷增大,于是形成精液囊腫。當附睾因炎症或創傷而阻塞或形成瘢痕時,也能發生精液囊腫。
精液囊腫可以導緻性功能障礙,如果它的體積相當大,男子在性交過程中會出現睾丸和陰囊的疼痛,以而導緻繼發性陽痿。從理論上說,精液囊腫可以引起焦慮并進而導緻心理性陽痿。這就需要由醫生進行充分的解釋,以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時,可以改變外生殖器的外表形象,也可以成為操作焦慮的原因之一而導緻陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睾丸的血液供應時,可以導緻睾丸的萎縮和不育症。
精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大,是自己或體檢時偶然發現的,平時毫無症狀,則無需治療,隻要向患者進行詳細地解說和教育,解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發症或成為病人焦慮的根源時,就應予以手術切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠,常可複發或造成感染,給将來的手術帶來困難,故現在多主張手術切除。由于手術很小,病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫,手術效果往往很好。手術時醫生将仔細把囊腫與睾丸和附睾分離開,然後完整地把它切除。手術時醫生會盡量仔細小心,以免壓迫和破壞睾丸的血液供應或破壞附睾與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術前抽吸過,液體将呈現稀薄、白色或混濁狀,在顯微鏡下檢查進可見不活動的精子。精液囊腫手術切除帶來的并發症很輕微,也很少見,包括陰囊血腫,不育症(如果切除了附睾),如果睾丸的血液供應受到影響,可以出現睾丸萎縮。不再需要生育的中老年患者,可以接受小劑量X射線局部照射,既能促進囊腫萎縮,也無明顯副作用。

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