在協和這麼一個自身免疫病司空見慣的醫院，激素的使用仍是不可避免的治療手段。并且一旦激素「來臨」，患者常常就會不得不面對治療周期長、藥物減量慢甚至将貫穿其終生的窘迫境地。

并且人類「好吃」的本性，常常會在病情得到控制之後，逐步迸發。經常就會聽到患者的連珠詢問，「我這個病需要吃什麼？」「我靠補什麼來增強我的免疫力？」「我吃什麼能讓自己不胖？」「怎麼吃就能對抗激素的副作用？」

那麼問題來了，以皮質激素為首的免疫抑制劑，主要利用了其抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，但是給人們帶來的傳說中的「副作用」，卻一直似乎醫生心中的「痛」，大家最熟悉的激素「十宗罪」和飲食有哪些關聯呢？

2014年澳大利亞學者的一篇系統綜述研究了糖皮質激素長期與短期應用對于能量、蛋白質、食欲以及體重的影響，顯示短期應用激素可能增加食欲但由于能耗同時增加，并未見到對于體重的影響，而長期應用則顯著性造成體重增長。

為此，營養治療并不能改變激素造成的副作用，但是針對激素應用造成的代謝異常，營養治療則能夠對症處理。所謂魔高一尺，道高一丈，期待規範的醫學營養治療能夠減輕激素帶來的不良影響。上面的表格中提及的飲食幹預點具體操作時可參考以下幾條：

“皮膚改變”

通過限制肥肉、葷油、内髒以及油炸食品限制飽和脂肪酸，同時補充瘦肉、雞蛋、低脂奶以及大豆制品獲得優質蛋白質對抗瘦體組織的減少，還應勿忘補充來自于新鮮蔬菜、水果的維生素和礦物質，以改善能量代謝。

“補充鈣和VitD”

牛奶及大豆制品、海産品、新鮮綠葉蔬菜均富含鈣，此外可以輔以藥物補充鈣和Vit D，補充鎂有助于改善鈣和Vit D的代謝作用，可以補充堅果類食物和部分海産品。當然保持20-30分鐘曬太陽也是補充維生素D的絕佳方式。

“低鹽飲食”

每日保持5g鹽的烹調（幾乎沒味兒），同時還要忌各種鹹食，如鹹菜、甜面醬、鹹肉、臘腸、各種葷素食罐頭。烹制過程中應減少食鹽和醬油的用量，可根據說明适當選用市售低鈉鹽和醬油，另可以采用少量番茄汁、芝麻醬等調料改善口味，或用原汁蒸、炖法以保持食物本身鮮味，以引起食欲。也要注意減少含鈉高的食物的使用，如油菜苔、芹菜、茴香、鹽焗堅果等；

“高鉀飲食”

選擇富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦和豆類食品及鮮水果，可用土豆、芋頭等富含鉀的食物代替部分主食。濃肉湯、菜湯、鮮果汁也可以提供豐富的鉀；

“低脂飲食”

限制脂肪攝入，選用含脂肪少的食物，減少烹調用油，烹調時可選用蒸、炖、煮、熬、燴、鹵、拌等方式。少用油炸、油煎食物；

“控制總能量”

在食欲大開之際，應注意控制過多精細加工食品，适當限制精緻主食的攝入。根據患者理想體重制定合理能量的供給，尤其控制谷類食物及富含澱粉類的食物（土豆、山藥、芋頭、粉條等）的攝入；

“補充優質蛋白質”

由于糖皮質激素可促進蛋白分解，需補充充足的蛋白質，如雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆類及豆制品、低脂牛奶及奶制品等；

“微量營養素的補充”

膽堿、左旋肉堿、n-3脂肪酸分别來自于維生素、氨基酸、脂肪酸的衍生物，可以通過膳食營養補充劑（功能食品）進行強化補充，也可以在各自富含的食物中有選擇的補充，比如大豆制品和雞蛋補充膽堿，羊肉補充左旋肉堿，三文魚、金槍魚補充n-3脂肪酸等等。

“食品衛生”

由于使用糖皮質激素期間處于免疫抑制狀态，容易感染，消化道的抵抗力也會相應下降，食品衛生就顯得更為重要，食品需新鮮，洗淨，盡量少吃生食，保證食物的烹調程度。

還挺複雜的呢有沒有。但是知道了這些，不僅解決了患者人生中第一大事——「吃」的疑惑，更拉近了和患者間的距離，醫患關系，妥妥更上一層樓！

參考資料：

《風濕免疫科醫師效率手冊》中國協和醫科大學出版社 2010年第二版

《北京協和醫院 營養科診療常規》人民衛生出版社 2012年第二版

A systematic review of the effect of oral glucocorticoids on energyintake, appetite, and body weight in humans. NUTRITION RESEARCH. 2014, 34: 179–190.

審閱：北京協和醫院腸内腸外營養科 陳偉副主任醫師

作者：豬愛吃的胡蘿蔔

編輯：六月雪葉