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黃疸是新生兒時期最常見的症狀之一。可以是孩子生長發育中的正常症狀，也可以是疾病所導緻的表現。當成人血膽紅素大于34umol/l（2mg/dl）時，皮膚和鞏膜就可以看到黃染。新生兒血膽紅素要大于85umol/l（5mg/dl），才會發現肉眼可見的黃疸，因為新生兒毛細血管豐富。大約有60%到80%的兒童可以出現黃疸。

剛出生的黃疸寶寶

新生兒黃疸産生，主要與其膽紅素代謝特點有關，膽紅素代謝過程中任何一個環節出現問題，都會出現黃疸。

主要為三個方面，膽紅素生成多，肝髒功能差處理能力差，排出障礙。

1.膽紅素生成增多。新生兒的紅細胞壽命短，成人為120天，新生兒為70到90天。新生兒紅細胞數量多。來自于旁路和其他組織的膽紅素也多于成人。

2.新生兒肝細胞攝取膽紅素能力低下。

3.肝細胞結合膽紅素的能力不足。

4.肝細胞排洩膽紅素的功能不足。

5.存在肝腸循環。在肝内形成了結合膽紅素，随膽汁排出後，在十二指腸或空腸ph偏堿的情況下又被水解為未結合膽紅素，在被腸黏膜吸收，回到肝髒，進入血液循環。

正常情況下的黃疸為生理性黃疸，不正常的黃疸為病理性的，這對判斷黃疸對兒童的影響、黃疸程度有一定幫助。生理性和病理性是相對的，符合病理性黃疸的任何一個條件既不在屬于生理性黃疸。經常有住院來的黃疸患兒母親問“是生理性的還是病理性？”，生理性的那就根本不需要住院了對吧。

生理性黃疸是由于膽紅素代謝的特點所緻，沒有病理因素參與，是一過性的、生理性的膽紅素血症，不需要治療的黃疸。

生理性黃疸多于生後2~3天出現，4~5天達到高峰，黃疸程度輕重不一，一般沒有症狀。持續7到10天消退。早産兒肝功能較足月兒更不成熟，黃疸比足月兒更重，消退更慢。

傳統的新生兒生理性黃疸診斷标準為：

血清膽紅素足月兒不超過220.6umol/l（12.9mg/dl），早産兒不超過256.5umol/l（15mg/dl）。

新生兒出現下列任何一種情況時要考慮為病理性黃疸。

1.24小時内出現黃疸。

2.血清膽紅素,足月兒超過220.6umol/l（12.9mg/dl），早産兒超過256.5umol/l（15mg/dl）。

3.血清膽紅素每天上升超過85umol/l（5mg/dl）。

4.血清結合膽紅素大26.5umol/l（1.8mg/dl）。

5.黃疸超過2到4周，或退而複現，或持續加重。

黃疸最具有危害的情況是發生膽紅素腦病。

膽紅素腦病多出現在生後一周内，膽紅素值足月兒多在342.2umol/l-427.5umol/l（20-25mg/dl）以上，具有早産、低血糖、感染、缺氧、窒息、低血糖、低體重等高危風險的患兒可在較低水平發生膽紅素腦病。慢性膽紅素腦病（核黃疸）是不可逆的，可遺留神經發育方面後遺症，如智力低下、腦癱、四肢運動障礙、聽力損害等等

1.黃疸多為輕中度，治療的目的主要是為了預防膽紅素腦病，當孩子的黃疸達到一定水平，可能引起危害、有發生膽紅素腦病的可能，才需要幹預。

2.最主要治療方法為藍光照射治療（也有綠光）。

無論何種類型的黃疸都可以使用藍光照射治療。其主要原理是通過光療是膽紅素産生異構體，使膽紅素從脂溶性變為水溶性，不經過肝髒結合，從膽汁排出體外。

在藍光箱中治療的寶寶

目前多采用美國Bhutani等制作的“新生兒小時膽紅素列線圖”作為幹預标準參考（見下圖）。

3.對于病理性黃疸，需要積極的尋找病因，治療原發症。病理性黃疸的病因可能有溶血、感染、紅細胞增多、體内出血（頭顱血腫、顱内出血等）、孕期服用特殊藥物、肝功能異常、膽道閉鎖等等。

4.重的黃疸可以輸注白蛋白、血漿，預防發生膽紅素腦病。溶血性黃疸需要使用人丙種球蛋白阻斷溶血過程。更重的黃疸、或者光療失敗需要換血。

5.茵栀黃口服有一定效果，但還是盡量少用。

母乳性黃疸分為早發型和晚發型。

早發型母乳性黃疸，也叫做母乳喂養相關性黃疸，是指由于在出生3到5天之内母乳喂養不足，是新生兒處于饑餓脫水狀态，糞便排出延遲，肝腸循環增加，造成高膽紅素血症。黃疸的消退時間要大于生理性黃疸，可持續2到4周。

晚發型母乳性黃疸。常發生在身後的一周以後，高峰在生後的第2~3周，持續4~6周，甚至兩三個月。

早發現母乳性黃疸主要在于預防，應避免錯誤地喂糖水、喂水，早開奶。晚發性母乳性黃疸一般預後也良好，可以繼續母乳喂養，黃疸超過15mg/dl，可以暫停母乳喂養72小時，如果黃疸降低50%，既可以明确診斷為母乳性黃疸。當黃疸達到幹預标準也是需要藍光治療。

以上文章内容中寫到的膽紅素值都是指血膽紅素水平，由于抽血是有創的。我們更多時候使用經皮膽紅素測定儀來檢查，經皮膽紅素測定有一定的誤差，會受光線皮膚顔色、個人操作的影響，主要還是作為篩查、輔助判斷。

經皮膽紅素測定儀

如發現孩子黃疸，應該3到5天去醫院複查一次，寶爸寶媽也可以通過觀察孩子皮膚的顔色變化，來判斷黃疸的輕重。對比孩子的四肢和面部顔色，如果發現孩子隻有面部及前胸的皮膚黃，那麼一般是比較輕的，如果發現孩子的四肢也明顯發黃，那就提示黃疸比較重，可能需要幹預，需要就醫。

以上就是文章的所有内容，謝謝大家的閱讀。