“外陰白斑”釋疑

　　在婦科門診經常遇到這樣的情形，一些婦女來時就說自己得了外陰白斑病，要求治療；也有些婦女沒有任何症狀，自己并未發現，是在看婦産科時才被醫生發現，被告之患了外陰白斑，應當馬上治療。那麼，外陰白斑到底是什麼病?是不是外陰部皮膚稍一變白就是外陰白斑呢?

　　外陰白斑這個名稱來源于希臘語Leucos Placos，用以表示在皮膚上可以看到的白色斑塊，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑發生，于1885年Breisky首次提出在外陰部亦有類似的疾病稱為外陰白斑。從那時起，多年來一直就把所有外陰部皮膚變白的疾患統稱為外陰白斑，并認為此病具有惡性潛能，屬癌前病變，惡變率約為30%～50%。因此婦女們一聽到自己外陰部皮膚變白，就認為是發生了外陰白斑，甚至視為癌症，精神異常緊張，四處求醫。醫生們則認為本病雖然不是癌，但屬于癌前病變，應當立即手術切除變白的外陰部皮膚以防癌變。那麼，這種看法是否正确呢?外陰部皮膚變白都能發展為癌症嗎?能否預防和治療?

　　各國學者也都在對本病進行研究和探讨。為了對本病取得統一認識，國際外陰疾病學會(ISSVD)于1975年1月根據病理所見曾提出如下分類方法：

　　●增生性營養不良，有或無不典型增生；

　　●硬化性苔藓；

　　●混合型營養不良，有或無不典型增生。

　　此分類法從病理角度說明了病變性質及有無惡變傾向。

　　診斷與分類

　　為了搞清楚哪些疾病可使外陰部皮膚變白，我們對200例被其它醫院診斷為外陰白斑而來我院就診的所謂“外陰白斑”患者做了病變局部的活組織檢查，然後根據病理改變及臨床所見做出診斷。這200例患者中硬化性苔癬61例、慢性皮炎57例、神經性皮炎42例、外陰白斑18例、扁平苔癬11例、糖尿病外陰炎5例、外陰乳頭瘤2例、白癜風2例、外陰癌2例。可見，在本組資料中就有8種疾病可使外陰皮膚變白。這些疾病都有共同的變化，即表皮增厚、基底層色素脫失、皮膚淺層血管減少。因此不能把外陰皮膚變白就統稱為外陰白斑，應稱為外陰白色病損，然後再進一步診斷是其中的哪一種疾病。本組資料中硬化性苔癬最多，共61例；外陰白斑共18例，值得提出的是已有2例發生癌變。那麼，對這幾種疾病造成的外陰白色病損如何進行鑒别呢?

　　●硬化性苔癬(簡稱硬萎)

　　任何年齡均可發病，亦可見于幼女。本病好發于外陰部、陰道前庭區及肛門周圍，因此有時變白區外觀呈“8”字形或砂漏狀，表面常有擴張的毛細血管及紫癜散在發生。病變開始時為淡粉色，以後顔色逐漸變白，并伴有瘙癢，病程進展後表面皮膚萎縮、變薄，重者雙側小陰唇部分粘連，使陰道口變得窄小，甚至産生排尿及性交困難。本病亦可發生在身體的其它部位，如頸部、軀幹及前臂等處。

　　●慢性皮炎

　　在發生慢性皮炎之前往往先有急性炎症過程，感到外陰部瘙癢、疼痛、紅腫，然後轉為慢性，也可能沒有急性炎症過程，于不知不覺中發生。本病多見于中、老年婦女，病變多累及小陰唇、大陰唇内側半、陰蒂及陰蒂包皮。顔色減退不甚嚴重，表面皮膚常呈灰白或黃白色，表皮增厚，萎縮并不嚴重，雙側多對稱發生。如不治療，皮膚會逐漸肥厚、粗糙，日久則呈苔癬樣變。

　　●神經性皮炎

　　本病除外陰部外，頸部、肢體等處均可發生，病變相同。發生在外陰部者其病變範圍可達大陰唇外側、陰阜及肛門周圍，患者常感到陰毛内亦癢。病變多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久則呈苔癬樣變，瘙癢嚴重，有時表面可見到細小的落屑。雙側多不對稱發生。

　　●外陰白斑

　　多發生于中年或絕經期前後的婦女，病變多累及小陰唇、大陰唇内側半、陰蒂、陰蒂包皮及會陰部，但不發生在陰道壁、陰道前庭及肛門周圍。起病時首先感到外陰瘙癢，然後局部紅腫，表面偶有少量落屑，顔色逐漸變白，但萎縮并不明顯，病變晚期則皮膚呈珠白色，表面呈羊皮紙狀，有的大小陰唇萎縮使陰道口變窄，造成性交困難。本病多為雙側對稱發生。

　　●扁平苔癬

　　病變由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外陰部外，身體其它部位亦可發生。發生在外陰部者多累及小陰唇、陰蒂包皮及陰道前庭區，雙側常不對稱發生，變白區外形亦不規整，邊界有時不甚清楚。

　　●白癜風

　　可發生于身體任何部位，僅發生于外陰部者易與外陰白斑混淆，病變色白，邊界不規整，有時散在發生并超出外陰部界限以外，雙側不對稱發生，表皮不增厚亦不萎縮，組織彈性正常，變白區周邊的皮膚色素略深，變白的皮膚上面生長的陰毛亦為白色。白癜風平時無任何症狀，如有繼發感染則出現瘙癢，顔色亦由白變為粉色，切片後顯微鏡下所見，除基底層色素全部消失外，其它部分與正常皮膚完全相同，無異常所見。

　　●糖尿病外陰炎

　　糖尿病外陰炎的病變範圍涉及全外陰部及肛門周圍，質地呈粉紅色，有時表面覆蓋細小的白色凝乳狀物質，如将凝乳狀物質用角闆輕輕刮下後塗片，加1滴10%氫氧化鉀，鏡下常可見到黴菌絲及芽孢。由于病變處奇癢，表面常可見到瘙痕及破潰處，患者常有糖尿病史，經血液、尿液化驗可證實有糖尿病。病變晚期局部改變與慢性皮炎相同。

　　是否外陰部皮膚發生白色斑塊後都會癌變而發生外陰癌?

　　所有發生外陰白色病損的婦女，都想了解本病是否會癌變，發生外陰癌的機率是多少? 一般情況是，癌變是在切片後病理檢查時看到有不典型增生的基礎上發生的。也就是說先有不典型增生，然後再發展為癌，但是輕度不典型增生經過治療後是可以逆轉而恢複正常的，如果疾病發生後積極治療便可減少或防止外陰癌的發生，因此患病後應适時地做病理檢查，以便發現有無不典型增生或有無癌變。

　　據統計，外陰白斑的平均發病年齡為55.2歲，外陰癌的平均發生年齡為66.8歲，二者相差11.6年。另一統計表明，前者發生年齡平均31歲，後者為53.5歲，外陰白斑較外陰癌早22.5年，支持外陰白斑的發生早于外陰癌10年～20年，這期間有充足的時間進行治療及病檢。雖然外陰癌多半是在原來白斑的基礎上發生，但其發生率并不高，本文200例中發生2例，其它資料中惡變率亦不超過5%。惡變常常發生于絕經後的婦女，因此本病患者于絕經後更應積極治療，密切随訪，注意有無不典型增生及癌變的發生。

　　預防及治療

　　雖然患外陰白色病損的各種疾病發生原因至今不明，但做到以下各點對預防此類疾病的發生會有一定的好處。

　　●治療一切使白帶增多的疾患，如陰道炎、盆腔炎、子宮頸炎等，以避免外陰部經常受白帶浸漬而發生炎症。

　　●治療糖尿病、蛲蟲症以及外陰、陰道滴蟲或黴菌感染。

　　●多吃富含維生素的飲食，糾正貧血，胃酸低下及一切不正常的飲食習慣。

　　●内褲宜穿寬松的棉織品，不穿尼龍或化纖制品，夏季天熱多汗，不宜穿連褲襪，平時不宜穿過緊的緊身褲或牛仔褲。

　　●清洗外陰時不宜用過錳酸鉀液或肥皂。

　　●注意勞逸結合，避免過度勞累，精神高度緊張及一切精神上的刺激。

　　過去對于外陰白斑多采用手術療法，将外陰部變白的皮膚切除。手術療法不但給患者增加痛苦，複發率也很高，有統計資料表明，手術後随診觀察3年～15年，複發率45%～50%，即約有半數左右複發。近年來多采用保守治療，并定期随訪，除非病情嚴重，久治不愈或已發生中或重度不典型增生時，為防止癌變可考慮手術。

　　保守治療多采用中西醫結合的療法。

　　慢性皮炎、硬萎、外陰白斑的療法基本相同。如病變處有劇烈瘙癢時，可采用中草藥煎水薰洗外陰部，每日1次～2次，然後擦幹，局部用2%複方丙睾軟膏(此藥在醫生指導下可由患者自己配制)，用手指輕輕揉入患處皮膚。可口服維生素A，每天25萬～50萬單位，維生素B6每天100毫克。

　　其它各疾患的治療方法與該種皮膚病的治療原則相同，如表皮增厚或已有苔癬樣變時可加用2%去炎松尿素軟膏。

　　治療期間應當注意的是，當病情好轉、瘙癢停止後不可立即停藥，以防複發，可逐漸減少用藥次數，如隔日或每周用藥2次。不食辛辣食物；預防感冒及一切發熱性疾患；避免溫泉浴。治療後病情不見好轉或加重者，可再度行活組織檢查，以便發現有無不典型增生或癌變。

　　如外陰萎縮嚴重、小陰唇粘連、陰裂變小，影響排尿及性交者，可在保守治療的同時采取相應的手術治療。本病不影響妊娠，如有正常性生活，與一般婦女一樣可以懷孕，無明顯萎縮者也可自然陰道分娩。萎縮嚴重、陰裂變小，影響正常分娩時可以行剖宮産。