生殖器疱疹概述

　　生殖器疱疹(Genifal Herpes，GH)即發生于生殖器部位的單純疱疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，中醫屬于"熱瘡"的範疇。它與發生于口角外的單純疱疹不同，絕大多數通過性關系傳染。據有關報道，國外性活躍的青年患生殖器疱疹的很多，發病率甚至高于梅毒、淋病。本病目前在我國沿海地區發病率呈逐年上升趨勢。人群感染高達80-90%，10%無症狀。近年來，在世界範圍内，生殖器疱疹的患病人數不斷增加，特别是在性活躍的人群中，約有30%的人患過生殖器疱疹，尤其是在青年人中，該病的發病率甚至比淋病還高。女性患病居多。

　　其主要傳播途徑是與生殖器疱疹患者發生性接觸，但有疱疹史而無症狀的帶菌者也是傳染源。在成人中，生殖器疱疹病毒抗體的陽性率較高。一般約為10-70%，主要是随着社會經濟地位和性生活的情況而變動的。有一項調查表明，在社會經濟地位比較低的婦女中，陰道内生殖器疱疹病毒的排出率為0.4-1.33%。有人對一組妓女做生殖道檢查時發現，生殖器疱疹病毒的排出率竟高達12%，70%的妓女帶有生殖器疱疹病毒。可見生殖器疱疹的發生與性接觸有明顯的關系。本病傳染性極強，凡與患有陰莖疱疹的男性發生一次性接觸的女性，約有60-80%可受感染。本病危害性嚴重，複發率高，目前無特效治療方法，尚可引起女性不孕，流産或新生兒死亡。目前，許多學者還認為子宮頸癌和陰莖癌的發病與生殖器疱疹病毒感染有密切關系，因而引起了人們極大的重視。

　　生殖器疱疹的基本特點是一旦染病，周期發生，纏綿不愈，而且它可引起不孕、不育，死胎、畸胎。原發感染後經過一定的靜止期後常複發，引起複發的原因是發熱、月經來潮、勞累、精神緊張、精神創傷及外感等。食物及藥物也可能成為誘因。本病屬于中醫“熱瘡”範疇。

　　生殖器疱疹的病原體是單純疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。單純疱疹病毒，是一種DNA病毒，人類是單純疱疹病毒的唯一自然宿主。單純疱疹病毒可分為Ⅰ型（HSV-1）及Ⅱ型（HSV-2）兩種。兩者的抗原性不同，即說明它們的結構不同，所産生的抗體也是不同的，所以患口角疱疹的患者并不能對生殖器疱疹有免疫性。HSV-1主要引起口唇部疱疹（俗稱熱瘡），然而HSV-2主要引起生殖器疱疹，但兩者也可交叉。90％的生殖器疱疹病例由HSV-2型感染引起，隻有10％患者是由HSV-1型感染引起。由HSV-1型引起的生殖器疱疹症狀較輕，易于治療。

　　生殖器疱疹組織病理，系細胞的氣球變性及網狀變性所緻；疱内可見棘辰松解細胞及餘核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫可血管外紅細胞。真皮内程度不等炎症細胞浸潤。有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。

　　原發性生殖器疱疹潛伏期為2～10天，即在2～10天前有不潔性交。由于在性交中，局部粘膜有很小的損傷，生殖器疱疹病毒進入局部粘膜，引起感染。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎上發展，原發損害為1個或多個小而瘙癢的紅丘疹，伴有瘙癢，迅速變成小水疱，3～5天後可形成膿疱，破潰後形成糜爛、潰瘍、結痂，伴有疼痛，最後結痂愈合。皮損單發或融合。由于人體對它還沒有任何免疫力，初次發生疱疹一般較大，疼痛也明顯。整個病程可持續20天左右。

　　生殖器疱疹在男性好發于龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口、陰囊、大腿和臂部等處。女性多在陰唇、陰阜、陰蒂、肛周及陰道發生，約90％同時侵犯子宮頸，出現陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發宮頸炎和子宮炎。也可累及直腸粘膜。常伴有淋巴結腫大壓痛。大多數男女病人雙側腹股溝淋巴結腫大。後期炎症波及尿道、膀胱時，可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發生尿潴留等現象。此外，還可能有其它症狀同時出現，如發熱、全身不适、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。此病女性多于男性，症狀也較男性嚴重。在發病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發性生殖器疱疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現疱疹後的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而緻。

　　在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性戀者可出現直腸Ⅱ型疱疹病毒肛門直腸感染，其發病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和裡急後重，肛門可有疱和潰瘍。

　　第一次發生生殖器疱疹後，經過一定的治療或未經治療，患者會逐漸好轉，疱疹消退。但此時并不能說明生殖器疱疹已經痊愈，幾乎100％的患者會出現複發性生殖器疱疹。這是由于生殖器疱疹病毒潛伏于局部粘膜引起的，複發性生殖器疱疹多在原發疹後1～4月内複發。複發後一般均在原處，全身症狀輕，病程較短，皮損約10天左右消退。

　　複發性生殖器疱疹在原發後1-4個月内發生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染後一年内将近60%患者複發，第一年可複發4-6次。以後次數減少。複發患者全身症狀較原發輕，每次發作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學者發現Ⅰ型疱疹病毒感染後隻有14%複發，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的複發率。複發一般都在原處，但水疱數目、持續時間和自覺症狀均比原發者輕、淋巴結不腫大、很少有全身症狀。複發性生殖器疱疹多發生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發病較少見。由于複發性生殖器疱疹反複發作又難以控制，有時疼痛較嚴重等原因，造成病人思想負擔過重，而出現心理障礙害怕緻癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不願與異性交往、導緻性功能障礙，影響家庭和睦，甚至發生抑郁症。

　　原發或複發生殖器疱疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、腦炎、子宮内膜炎、疱疹性瘭疽等嚴重的疾患。

　　孕婦生殖器疱疹病毒感染率比一般人高2～3倍，而且病情較嚴重，可發生胎兒異常、早産、流産或死胎。新生兒對生殖器疱疹病毒異常敏感，據統計孕婦生殖器疱疹病毒感染後新生兒通過産道時，可有40%～60%的機會被感染，出現高熱、帶狀分布的疱疹、肝脾腫大、腦炎或敗血症，60%受染新生兒因此而死亡，痊愈且無後遺症者僅為15%，這就提醒我們應注意對母嬰的保護。有的丈夫患生殖器疱疹後，不但不告訴妻子，而且仍然和妻子發生性關系，甚至不管妻子是否懷孕，導緻妻子和嬰兒的嚴重感染，這是十分不對的。

　　皮膚性病科作組織病理(取一小塊皮膚作活檢)對診斷生殖器疱疹是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當然請專科醫師診斷是必要的。具體說來，生殖器疱疹的組織病理有如下的特征：

　　表皮内水疱，系細胞的氣球變性及網狀變性所緻，疱内可見棘層松解細胞及多核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細胞，真皮内程度不等的炎症細胞浸潤，有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。

　　目前診斷生殖器疱疹主要靠病史、症狀和體征。在一些有條件的大醫院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。

　　生殖器疱疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎，即被某些别有用心的所謂醫生們診斷為生殖器疱疹，筆者就遇到數位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅使，常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑒别診斷的疾病。

　　(1)龜頭包皮炎初起潮紅、糜爛，但很少出現水疱。可有滲液，包皮水腫不能上翻，有時有膿性分泌物。依據不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。

　　(2)硬下疳為硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見梅毒。

　　(3)淋病也可發生龜頭包皮炎，但主要表現為急性化膿性尿道炎。

　　(4)固定紅斑性藥疹常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有複發，要仔細地詢問病史。

　　對于生殖器疱疹的治療，目前還有很多問題沒有解決，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的複發。治療的目的主要是緩解症狀，減輕工業疼痛，縮短病程及防止繼發感染等。

　　目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫中藥治療多通過辨證施治，标本兼治，有效地阻止複發。

　　(1)一般療法

　　①主要是保持局部清潔、幹燥及疱壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。

　　②并發細菌感染者，可外用抗生素藥膏。

　　③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。

　　④精神安慰，說明複發的原因和如何治療及處理。

　　⑤女性複發性生殖器疱疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。

　　(2)抗病毒藥治療

　　①無環鳥苷（阿昔洛偉片）被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴重者可靜脈滴注，外用無環鳥苷軟膏擦患處。

　　②三氮唑核苷是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。

　　③免疫刺激劑口服左旋咪唑有一定的療效，但有報告效果不太肯定，體外發現幹擾素對HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。

　　三、幹憂素100萬單位天肌肉注射，連續治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。

　　(3)中醫中藥治療

　　中醫認為，其病性早期屬熱證、實證，為濕熱、毒火阻滞肝脈；後期則伴有肝腎不足。治療主要是根據症狀、體征，結合舌脈，一般将本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊結、腎氣不足，分别給予不同的治療方法。

　　屬于濕熱下注證的生殖器疱疹，常見生殖器部位水疱成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕内蘊，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經所緻。濕熱蘊積于下焦，注于陰部，發為生殖器疱疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減10g山栀10g黃芩10g柴胡10g車前子(包)10g生地10g當歸10g木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經濕熱；山栀、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當歸涼血活血；生甘草調和諸藥。水疱大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結者，加生大黃6g(後下)。現有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開水送服。

　　屬于毒熱蘊結證的生殖器疱疹，見陰部疱疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅绛，脈滑數。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結聚陰部，蘊結于局部皮膚粘膜所緻。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神聖湯加減30g天花粉30g蒲公英30g當歸15g生甘草10g闆藍根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅腐；蒲公英、闆藍根配合主藥加強治療作用；當歸、生甘草養血活血，調和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。

　　屬于腎氣不足證的生殖器疱疹，常見于複發性陰部疱疹，疱疹幹涸較小，無自覺症狀，但經常複發。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所緻。腎開竅于前後二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質，統帥着人體全身的陰陽，當腎陰腎陽受損後，人體陰陽就會失調，疾病就容易複發。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早洩，舌紅少苔，脈象細數。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減10g山藥15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g澤瀉10g丹皮10g闆藍根10g 。

　　方中生熟地滋補腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉；闆藍根清瀉餘毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。

　　陰虛内熱，表現,反複發作,日久不愈,滲液較少。伴咽幹唇燥,五心煩熱。舌紅绛,苔花剝,脈細數。可用中成藥：①知柏地黃丸,每次9克,每日2次,空腹時溫開水送服。 ②大補陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開水送服。

　　事實證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器疱疹的疼痛和症狀，内治和外治結合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。

　　(1)馬齒苋30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。

　　(2)木賊草30g，闆藍根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘。

　　(3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼後外洗患部。

　　(4)取鮮半邊蓮适量，洗淨後搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。

　　(5)取青黛散适量，加入香油調成糊劑，用時塗于患處，每日換藥1次。

　　家庭自療：

　　①半枝蓮适量,搗爛敷于患處,每日2次。

　　②馬齒苋适量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。

　　③新鮮無花果葉數片,洗淨搗爛,加食醋适量,調勻成稀泥狀,敷于患處,幹則更換。

　　④生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各15克。共研為細末,用時以麻油調成糊狀,塗于瘡面上,每日1次。

　　gopla建議，必要的忌口是防止複發的必要條件。如常吃辛辣發物，抽煙飲酒都對康複不利，特别是飲酒可促使本病複發，加重本病的症狀，所以，患病後一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康複，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。

　　有一些食療方有助于生殖器疱疹的康複

　　(1)薏仁粥(《本草綱目》)

　　組成薏苡仁60g

　　用法加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。

　　适應證用于陰部疱疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應用可減少複發。

　　(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

　　組成鮮苦瓜适量。

　　用法絞汁1杯，開水沖服。

　　适應證本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部疱疹中醫辨證屬于毒熱夾濕者。

　　對生殖器疱疹的護理首先要預防它的感染，特别是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染後，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼後清洗患部。

　　其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。患病後需注意預防感冒、着涼、勞累，以減少複發。治療期間禁房事。

　　預防生殖器疱疹

　　(1)避免與發作期生殖器疱疹病人性接觸，避孕套不能完全防止病毒的傳播。

　　(2)早期妊娠婦女患生殖器疱疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹産。

　　(3)保持局部衛生清潔。