文/劉春榮 港灣健康家庭慢病管理總監 聯系請搜索kongtangguan 加好友

昨天有患者問：我查出糖尿病，同樣是2型，醫生給我用二甲雙胍，與我一起看病的病人怎麼用拜糖蘋（阿卡波糖）？聽說它兩降糖效果差不多。聽說這兩種藥用的人最多，醫生依據什麼給我們用的藥？

他想問，兩個人年齡、診斷時間、檢測結果、身高、體重等身體其它相關信息基本類似，醫生選擇兩種藥原因是什麼。

要解釋這個，不得不講有關二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的作用機制、适應證、禁忌證和不良反應等知識

一、兩者作用機制有區别

二甲雙胍，資格老、多才藝。

上市已50餘年，是指南推薦的T2DM一線治療藥物。才藝表現在多種作用機制，延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生等。

二、血糖側重點外的适應證問題也是選擇原因

好多美眉問過我，可以用二甲雙胍減肥嗎，健康人這種做法當然不可取。

但二甲雙胍的優點确實是“不會使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者體重增加”，适當的能夠使患者的體重減輕，如果患者再加上飲食治療，降低體重的效果将更加明顯。注意，我說的是患者哦，沒叫美眉拿來減肥。

在适應症方面，阿卡波糖的專業專注不可小觑。有資料說阿卡波糖是最最适合習慣于食用谷物類的、血糖以餐後高為特點的中國人使用。據調查，阿卡波糖在糖尿病口服用藥中的使用量是名列前茅的。

專家指出： 阿卡波糖主要降低餐後血糖，對亞洲人群HbA1c達标至關重要。

咨詢我的患者就是超重的，醫生肯定會考慮這方面的原因。

三、禁忌症、不良反應也是醫生選擇時必須考慮的

雙胍類藥物主要經腎代謝，對胃腸道有刺激作用；阿卡波糖能引起腹脹、肛門排氣增加，偶有腹瀉、腹痛。

所以，你如果本身有胃部疾病、或有肝腎功能問題、或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，醫生不會建議你使用二甲雙胍。

對有疝氣或腸梗阻的、伴有明顯消化吸收障礙的患者、正在服用瀉藥或止瀉藥的患者阿卡波糖要忌用！

說了這麼多不同，其實二者是有相同點的：

對患者體重都有一定控制或降低作用。重量級的患者看過來。

調血脂、對心血管的獲益也是得到公認的。

降低胰島素抵抗，都有此功效。

都是很牛的藥，有這麼多優點，強強聯合怎麼樣？

單一藥物治療2型糖尿病往往效果欠佳，如果加大藥物劑量則容易産生藥物的不良反應。因此提出及早采用不同種類和不同作用機制的降糖藥聯合治療，常能起到藥物的協同作用，收到較好的治療效果。

如果單用二甲雙胍或阿卡波糖有一定的降糖效果，但未能達到良好的控制，不要單純互換使用。餐後血糖控制不滿意時。單用阿卡波糖，空腹血糖控制不滿意時，加用二甲雙胍緩釋制劑。

原創作者：劉春榮，系春雨醫生旗下港灣健康家庭慢病管理總監，聯系請搜索kongtangguan 加好友。轉載請私信獲得授權。

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