微信公衆号一直有收到家長們關于寶寶頭型的咨詢，一位媽媽的問題内容引起了我的注意，問題太長了，直接截圖如下：

真的是這樣嗎？

我不知道有多少家長看到了那篇微信文章，但我相信肯定有很多家長看到後會很擔心。要知道，很多寶寶出生後都被睡成了小平頭，甚至有很多是家長認為“後腦勺平才好看”而故意為之的呢！

第一、什麼叫頭型異常？

目前判斷孩子是否頭型異常主要是通過目測法和影像法。但是，這些頭型異常的診斷标準以及嚴重程度的劃分，到目前為止都沒有特别明确的标準，所以不同研究中所列舉的美國兒童頭型異常發生率差異巨大，低的認為隻有1%，高的則認為有48%。

第二、為什麼寶寶會頭型異常？

寶寶頭型異常的原因大概分為幾種：

1. 寶寶在媽媽肚子裡因為體位原因，頭的一側一直置于稍硬的地方，比如恥骨處、媽媽的子宮肌瘤上等。

2. 寶寶太大，雙胞胎，羊水過少，子宮形态異常等，也會引起寶寶的頭型異常，這通常和寶寶在子宮内的活動空間縮小，以緻于不得不長時間保持某種固定體位有關。

3. 疾病因素：顱腦疾病，遺傳性疾病（比如顱縫早閉綜合征），佝偻性病方顱等。

4. 寶寶出生後固定睡姿，比如一直躺着，頭偏向一側，長時間在搖搖椅裡或者汽車座椅中等。

因為出生前後體位原因引起的頭型異常稱為“體位性頭型異常”。

過去的10年左右時間裡，美國對于寶寶頭型的關注度确實日益增高。究其原因，是因為研究發現，讓寶寶仰着睡覺可以顯著減低新生兒猝死率，于是美國兒科學會強烈号召“躺着睡覺”（Back to Sleep）。

在這之前，70%的美國父母讓孩子趴着睡，号召開始後，幾年的時間裡，這個比率就下降到了20%以下，同時新生兒猝死率也下降了50%左右。

所以，從這個角度來說，“躺着睡覺”這個倡議是非常成功的。而随之而來的問題是，小寶寶一天大部分時間都在睡覺，頭骨又還在發展過程中，自然就有很多寶寶被睡成扁平頭或者斜頭。

于是，無論是出于對寶寶頭型美觀的考慮也好還是出于對寶寶大腦發育的擔心也好，一大波又一大波的美國父母帶着孩子去做頭型矯正以及神經系統發育水平的排查。

第三、頭型異常真的會引起神經系統發育的問題嗎？

那麼問題來了：頭型異常真的會導緻神經系統發育異常嗎？真的如開頭那位媽媽所看到的文章所說，會影響腦容量，智力發育，還影響視力？

關于頭型和神經系統發育的關系，現有的研究涵括了認知、語言、記憶等各個領域。确實有一些研究顯示，頭型異常和神經系統發育之間可能存在關聯。

但現有研究的質量評估都發現，這樣“陽性”結果隻能說明關聯，并不能說明因果關系。

打個比方，你的孩子在長高，門前的小樹苗也在長高，他們長高都有一個共同的原因，那就是時間的變化。但是，你不能夠說，因為小樹苗長高了，所以造成了你孩子的身高增長。

現有的研究結果也是類似，認為頭型異常和智力問題相關，但無法排除是不是有共同的疾病原因，既導緻了孩子頭型的異常，也導緻了智力問題。

比如，在需要接受特殊訓練的孩子中測量頭型，将這些孩子中頭形異常的比例和普通教育的孩子比較。殊不知，這些接受特殊訓練的孩子本來就是因為認知神經等發育存在問題才需要特殊教育的，而不能認為是頭型異常造成的。

除此之外，這些研究還有其他的設計缺陷。直至今天，這個領域的研究都沒有明确的證據能證明，在排除疾病因素以後，單純的頭型異常能導緻孩子的認知神經發育問題。所以，拿某一個單一研究來說事是不準确的。

更何況，我特地找到了提問媽媽所說的那篇研究文章，人家結論部分的原話明明是“These data do not necessarily imply that DP causes neurodevelopmental delay; they indicate only that DP is a marker of elevated risk for delays.”

翻譯成中文就是：“這項研究的結果并不能證明是頭型異常導緻了神經發育遲緩，隻能說明頭型異常可能是發育遲緩風險增加的一個标志。” 也就是說，開頭提問那位媽媽所看到的文章，其實曲解了這個研究的結論。

如果上面的文字看得有點發蒙，就看這一段吧：

1. 體位性頭顱變形對神經系統發育的影響并無明确支持性證據，将其作為影響神經系統發育的原因是不合适的。

2. 如果照料者長期将孩子置于同一環境或者體位，比如長時間使用嬰兒搖椅和汽車座椅，或者即使孩子醒了也很少改變體位，隻讓孩子躺着玩，這樣會限制孩子的運動發展和環境探索，也可能會影響孩子的各項發育，尤其是運動能力的發育。

3. 疾病因素（包括某些遺傳性因素導緻的顱縫早閉綜合征）所導緻的頭顱形狀異常和神經系統發育不良在統計上存在關聯，但是很難說明疾病因素是不是導緻了頭顱形狀的異常和神經系統發育不良的共同原因。

4. 早産兒伴出生時頭型異常要引起重視，可能和圍産期高危因素有關，要及時排除。

5. 輕度和中度頭型異常對于牙齒咬合的影響，以及颞下颌關節的影響，也并無研究能很好地證明。

第四、如果頭型異常怎麼辦？

一般認為，隻要不是嚴重程度的頭型異常，随着孩子年齡的增長，大腦容量的增長以及兒童活動能力和範圍的增加，絕大部分的頭型異常都會逐漸緩解。即使有的孩子最終還是有一點輕度形狀異常，但随着胎發脫落和頭發生長，并不會真的影響外觀形象。

正是因為多年的研究都未能明确單純頭型異常和神經系統發育之間的因果關系，美國兒科學會和神經精神協會都并不建議過度幹預輕度和中度的頭型異常。

美國兒科學會的建議如下：

1. 注意找兒醫排除體位性頭型異常和疾病導緻的頭型異常。

2. 體位性頭型異常，推薦讓孩子的清醒時嘗試更多的體位，比如盡量讓孩子趴着玩（tummy time），擴大孩子的活動範圍和可能性，減短孩子頭受壓那側的承壓時間。減少孩子坐在汽車座椅中，以及躺在搖搖椅中的時間。

3. 睡覺時，新生兒仍然建議平躺，以預防新生兒猝死的發生。但如果某一側頭顱扁平，一側凸出，建議讓寶寶在平躺的同時頭偏向凸出的一側睡覺，讓偏平一側盡量少受壓。

4. 嚴重頭型異常的6月齡以上兒童，如果原發疾病，原則上優先治療原發疾病，同時可以使用矯治頭盔或頭套，一般認為12個月以上兒童頭盔治療效果已經不明顯。

5. 按時篩查和監測頭型異常孩子（尤其是早産兒）的神經系統發育情況，包括運動發育、語言發育和其他認知能力的發育。如果孩子的神經系統發育落後，要積極應對，矯正頭顱變形，同時對神經系統發育問題進行矯治。

6. 手術治療隻針對頭型嚴重異常，經過各種幹預都沒有明顯好轉的孩子。

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【作者介紹】

徐桂鳳：發育行為心理醫生，發展心理學碩士、醫學碩士，愛荷華大學在讀博士，曾任職于廣州某三甲兒童醫院、美國0-3歲家庭嬰幼兒中心，曾獲美國幼兒園教師教學觀察評估員資質，現兼職工作于美國愛荷華兒童醫院兒童發展與障礙中心。

• 本文源于共同成長徐桂鳳育兒分享

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