牙源性颌骨囊腫，是原發于颌面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩餘發生的一組囊腫。由于颌骨内的成牙組織常可作為囊腫和腫瘤的組織來源，因此颌骨是人類骨骼中最好發上皮性囊腫和腫瘤的部位。

牙源性颌骨囊腫一般可分為發育性牙源性囊腫和炎症性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發育和/或萌出過程中的某些異常所緻，而後者則與颌骨内存在的炎症病竈有關。

圖一：患者圖片

這個患者三個月前開始下前牙區腫痛，臨床體查見下前牙區局部膨隆。病理活檢報告：符合牙源性囊腫。

發育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒龈囊腫、成人龈囊腫、發育性根側囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。

（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附着于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發生在10~39歲，且以男性多見，發病部位以下颌第三磨牙區最常見，其次為上颌單尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙區。常采用手術治療，一般經過手術治療後很少複發，總體預後較好。

（2）嬰兒龈囊腫，即新生兒牙闆囊腫，是指來自牙龈内斷離的牙闆剩餘，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發生于新生兒或出生後1~2個月的嬰兒中，而3個月以後則極為罕見。且多見于上颌，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。

（3）成人龈囊腫，可發生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發育性根側囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人龈囊腫一般發生在牙龈軟組織上，不侵犯骨組織或僅導緻局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發育性根側囊腫則發生于牙槽骨内。事實上，成人龈囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術切除後不會出現複發。

（4）發育性根側囊腫，指的是發生于活髓牙根側或牙根之間的牙源性發育性囊腫。該病與炎症刺激無關，并且可發生于任何年齡中，其中，約70%的患者發生在下颌，以尖牙和前磨牙區為最多見。該病主要治療方法為手術治療，手術摘除後一般很少會出現複發。

（5）萌出囊腫，是指發生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織内，是發生于骨外軟組織内的含牙囊腫，也即萌出牙的縮餘釉上皮與釉質之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發于20歲以下的患者。

（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性産黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的颌骨囊腫，其臨床上多表現為颌骨局部膨大，無痛，且術後有複發的傾向，複發率一般為21%~54%。

炎症性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是颌骨内最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發生在上颌，通常以上颌切牙和單尖牙為好發部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療後可能消退，無需手術，而對于難以消退或者病變範圍較大的根尖囊腫，通過聯合保守治療和根尖手術進行治療即可取得較好的臨床治療效果。

而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎症性根側囊腫，常發生于阻生下颌第三磨牙的頰側或遠中頰側，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。

牙源性颌骨囊腫好發于年輕人，可造成颌骨及鄰近組織的破壞，導緻口腔颌面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的複發傾向，可對患者的生存質量及心理健康造成嚴重影響。

圖二：颌骨囊腫

牙源性颌骨囊腫的手術治療方法應根據囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預期囊内含牙可自行萌出者，可采用袋形術。囊腔内的牙根據具體情況拔除或行根管治療，病變範圍較小的颌骨牙源性囊腫，刮除術為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術，待囊腫縮小後再行手術。
總之，一旦确診後，應及時進行手術治療，以免引起鄰近牙的繼續移位和造成咬合紊亂。一般從口内進行手術，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎症後再做手術治療。術前應行X線片，以明确囊腫的範圍與鄰近組織關系。

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