血栓看似是發生在心血管、肺部或靜脈内的一個事件，但其實是人體免疫系統激活的表現。

，在血栓形成的相關疾病中D-二聚體的水平升高。因此，其在急性等疾病的診斷、預後評估等方面具有至關重要的作用。

什麼是D-二聚體?

D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解産物，其水平的升高可反映體内高凝狀态和繼發性纖溶亢進。D-二聚體可作為體内高凝狀态和纖溶亢進的标志物，其增高提示了與體内各種原因引起的血栓性疾病相關，同時也說明了纖溶活性的增強。

哪些情況下D-二聚體水平會升高？

靜脈血栓栓塞症（VTE）和非靜脈血栓栓塞性疾病均可引起D-二聚體水平升高。

VTE包括急性肺栓塞、

非靜脈血栓栓塞性疾病包括急性

D-二聚體可評估肺栓塞預後

D-二聚體可預測肺栓塞患者的死亡率。在急性肺栓塞患者中，D-二聚體數值越高，PESI評分（肺栓塞嚴重指數評分）越高，死亡率也随之增加。研究顯示，D-二聚體<1500 μg/L對3個月肺栓塞死亡率的陰性預測值較好：D-二聚體<1500 μg/L時3個月死亡率為0%。D-二聚體＞1500 μg/L時，應高度警惕。

此外，有研究顯示，對于

D-二聚體可預測VTE複發

D-二聚體對複發性VTE具有預測作用。D-二聚體陰性患者3個月的複發率為0。如果随訪過程中，D-二聚體再次升高，則VTE複發的風險可顯著增加。

D-二聚體有助于主動脈夾層診斷

D-二聚體在急性主動脈夾層患者中具有良好的陰性預測價值，D-二聚體陰性可除外急性主動脈夾層。D-二聚體在急性主動脈夾層患者中升高，在慢性主動脈夾層患者中升高不明顯。

D-二聚體反複波動或突然升高，提示夾層破裂風險較大。如果患者的D-二聚體水平相對穩定且較低（＜1000 μg/L），則夾層破裂風險較小。因此，可通過D-二聚體水平來指導優先處理那些患者。

D-二聚體與感染

感染是VTE的誘因之一。在拔牙過程中，會出現

除此之外，

D-二聚體可指導抗凝治療

PROLONG多中心、前瞻性研究初期（随訪18個月）和延長期（随訪30個月）結果均顯示，與未抗凝患者相比，中斷治療1個月後D-二聚體陽性者繼續進行抗凝可顯著降低VTE複發風險，D-二聚體陰性者則無顯著性差異。

Kearon教授在Blood發表的一篇綜述中同樣指出，可根據患者的D-二聚體水平來指導抗凝治療。無誘因的近端DVT或肺栓塞患者可根據D-二聚體檢測指導抗凝治療；如未應用D-二聚體，可根據出血風險和患者意願制定抗凝療程。

此外，D-二聚體還可指導溶栓治療。

參考資料：

[1]Jeffrey I. Weitz, James C. Fredenburgh, John W. Eikelboom. A Test in Context: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017;70: 2411–20.

[2]中國醫學科學院北京協和醫院，荊志成. D-二聚體與急診

,