作者：蘭州瑞京糖尿病醫院 王麗

昨日，糖尿病醫院門診醫生任淑紅主任接收了一位2型肥胖型糖尿病患者。一進門，李叔叔就疑惑地問道：“不是說糖尿病患者會越來越瘦嗎？為什麼我沒有像其他糖尿病人一樣體重減少，反而增加了十多斤？這是怎麼回事？”

任淑紅主任聽到這個問題，并沒有急着回答，而是翻看他以往的病曆和治療方案，了解到:李叔叔今年59歲，患糖尿病已有10年，使用胰島素聯合二甲雙胍治療8年，每日胰島素注射用量達早44IU、晚34IU，但血糖控制并不理想。随後，任主任問了他幾個問題：1、是否有加強生活幹預，如控制飲食、堅持運動療法來輔助控制血糖？2、有沒有及時和醫生溝通，調整用藥？......聽完問題，李叔叔直搖頭，顯然這幾個控糖方法，李叔叔都沒有做到。

衆所周知，糖尿病患者會出現的三多一少，即多飲、多食、多尿、體重減輕的現象。那為什麼李叔叔的體重會持續增加呢？結合李叔叔糖尿病史較長，一直未進行飲食控制、運動療法控制血糖以及胰島素用量大，但血糖卻控制不佳的病情特點，任淑紅主任給出了答案！

1、為什麼部分糖尿病患者體重不減反增？這與什麼有關？

糖尿病患者應該明确：

什麼是超重、肥胖和腹型肥胖？

（BMI = 體重 / 身高²）

标準：BMI介于18.5—23.9

超重：BMI≥24

肥胖：BMI≥28

腹型肥胖：腰圍 男≥90cm，女≥85cm

體重控制目标：體重一年内下降7-10%（1-2斤／周）

首先，臨床中部分糖尿病患者在使用胰島素後，會出現體重增加、發胖的症狀，這是因為胰島素對血糖的影響。糖尿病患者接受胰島素治療後，由于胰島素的治療使糖尿病的代謝紊亂得到良好的控制，糾正了由大量尿糖造成的營養流失，在相同熱量飲食情況下，因為營養不再流失，體重會逐漸增加。這種情況一般在胰島素開始治療的幾個月後會穩定下來，平均增加約4公斤，體重不會持續增加。

其次，與胰島素用量和患者體内出現胰島素抵抗有關。胰島素可以促進血液循環中的葡萄糖進入細胞内，維持機體的正常生理活動；而糖尿病患者由于胰腺合成胰島素的功能減退或衰竭,導緻血液中的葡萄糖很難進入細胞,出現了“胰島素抵抗”，緻使體内多餘的熱量變成脂肪在人體内累積，人越來越胖，而且還會加重對胰島功能的損害。

最後，有些糖尿病患者由于注射胰島素的劑量過大，容易出現低血糖，會導緻饑餓感增加，進而進食增多；加之缺乏适當運動也會導緻身體發胖，體重增加。

2、糖尿病患者體重持續增加的危害？

糖尿病患者肥胖不僅會加重胰島素抵抗，增加血糖控制的難度，還可能導緻高血壓、冠心病、高血脂、心腦血管疾病、肺的彌散功能降低、男性勃起功能障礙，腦卒中等風險……

3、糖尿病肥胖患者如何保證血糖平穩的同時，避免肥胖或減輕體重？

1.控制飲食。研究表明：控制飲食、改善營養結構具有改善血糖控制和降低心血管疾病的作用，而低碳水化合物、低脂飲食有利于糾正胰島素抵抗和控制體重。因此，飲食上盡量減少油和其它高熱量食物的攝入，如果有饑餓感或低血糖，應考慮減少胰島素，而不是增加飲食。

2、運動療法。運動在2型糖尿病患者綜合管理中占有重要地位，規律運動有助于控制血糖，減少心血管的危險因素，還可以減輕體重，而且運動還可以提高胰島素敏感性。但運動要根據自身情況而定，如心肺功能不好，不宜劇烈運動；空腹血糖大于16.7mmol/L，或反複出現酮症、視網膜病變、腎病也不建議運動。

3、藥物幹預。可選擇一些能減少胰島素抵抗的藥物聯合應用，減少胰島素的用量，如二甲雙胍、文迪亞、太羅等。

任主任給李叔叔解釋了他的問題之後，又為他調整了用藥；之後衛教師還為他講述了糖尿病治療中五駕馬車的重要性以及生活方式幹預的技巧。李叔叔聽完之後激動地直點頭，說：“原來是這樣啊！任主任的這番話總算是解決了我的困惑，之前在大醫院治療時，每次都是急匆匆的取藥，沒有時間深入探讨自己的病情，這次總算是對自己的病有了進一步的認識，回家之後我一定會嚴格執行！”