臨床工作中，很多患者因“肛門腫物脫出”就診，大多數患者檢查後診斷為痔瘡，但還有極少數患者并非如此。民間百姓容易把“脫肛”和“痔瘡”混為一談，實則為兩個疾病，那什麼是脫肛呢？

脫肛，是指直腸脫垂，是直腸黏膜或直腸全層反複脫出至肛門外的一種疾病，其發病率較低，約為0.58%。

根據脫垂程度，可分為三度。I度：為直腸黏膜脫出，脫出物長3～5 cm，淡紅色，不易出血，便後可自行回納；Ⅱ度：為直腸全層脫出，脫出物長5～10 cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環狀而有層次的黏膜皺襞，肛門較松弛，便後有時需用手回納；Ⅲ度：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10 cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，常伴有肛門松弛無力。

直腸脫垂有哪些症狀呢？

最常見的症狀是肛門腫物脫出，剛開始可自行回納，随着脫垂次數變頻，之後必須用手托回肛門内，若病情逐漸加重，在咳嗽、用力甚至站立時也可脫出，大部分時間都脫出于肛門外。常伴有排便不盡和下墜感，可引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導緻肛周皮膚潮濕、瘙癢。明顯的出血症狀較少見，當脫出物巨大或無法還納時，黏膜糜爛，摩擦破潰後有血液流出。

哪些人群容易患直腸脫垂？

l 兒童多為先天因素，與缺乏骨骼、肌肉的支撐及過大的腹腔内壓力有關；l 老年人氣血衰退，中氣不足，肛門括約肌松弛和盆底肌力減弱，因此常合并有大便失禁；l 女性多産婦，分娩用力耗氣，氣血虧虛，盆底肌肉受損，以緻直腸肛管向外脫出，部分女性患者還伴有子宮、膀胱脫垂等多器官脫垂現象；l 一些精神病或強迫症患者也容易患此病，原因尚不明确。

該如何治療？

對于兒童及嬰幼兒脫肛可以選擇保守治療，随着骨骼和肌肉的生長發育，通過手法複位、膠布固定、綁紮法、增強會陰部鍛煉、建立規律的排便時間和合适的排便方法等，有自愈的可能性。很多患者在成年後脫垂症狀明顯改善，脫出物較幼年時明顯減小，此時再選擇手術較為合适。

對于急性期，脫垂直腸發生嵌頓時，如不及時解除壓迫，可引起腸管的壞死，應緊急就醫，在醫生幫助下及時複位，必要時在麻醉下完成。對于急性水腫期，不宜立即手術，但如果腸段已經壞死，則需立即手術切除。

直腸脫垂手術方法多種多樣，大體可分為經腹和經會陰手術。經腹手術可開腹或腹腔鏡下操作，通常采用補片輔助懸吊固定直腸，聯合或不聯合乙狀結腸切除；經會陰手術是經肛門将脫垂的直腸切除後吻合或将直腸黏膜袖套狀剝離，再将肌層折疊縫合，主要包括STARR、 Delorme和Altemeier手術。美國的一項研究表明，直腸脫垂經腹手術術後感染和總的并發症發生率較高，經會陰手術較經腹手術更安全、創傷小、恢複快、複發率可接受，适合于所有年齡組，特别适合于年老體弱伴有合并症的高危患者，或脫出的直腸嵌頓壞死，或手術後複發的患者，也可用于那些不願行開腹手術的患者。

目前我科除了開展傳統的硬化劑注射療法、肛門緊縮術（Thiersch手術）、三聯療法等手術方式外，還開展了很多新的經會陰手術。對于一度直腸粘膜脫垂，脫出物在2-3cm之内,可行STARR手術，采用吻合器從肛門将脫垂的直腸切除，該術式微創，痛苦小，恢複快，療效确切。如果脫出物小于5cm, 可行Delorme手術;脫出物大于5cm,可行Altemeier手術。結合生物反饋、提肛運動、補中益氣中藥和電針灸能明顯改善療效。80%直腸脫垂伴術前肛門失禁的患者在手術治愈後肛門功能得到改善。

我們認為最好的治療方式是适合不同患者的個體化治療。選擇合理的手術方式，讓患者獲益最大化是我們孜孜不倦的追求！

李璐 醫學碩士

江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科

江蘇省中醫院邵萬金教授專科Fellow

中國中西醫結合學會普通外科加速康複外科專委會委員

擅長混合痔痔切除術（MM）、Ferguson手術、PPH術、TST術、多普勒引導下痔動脈結紮（DGHAL）黏膜固定術及非DGHAL黏膜固定術；肛瘘經肛括約肌間切開術（TROPIS）及各種保留括約肌手術（改良Hanley、改良Parks松挂線技術、推移瓣、LIFT術）；藏毛窦Limberg、Bascom、Karydakis等多種皮瓣技術；直腸脫垂STARR、Delorme、Altemeier手術；學習和熟悉盆底良性疾病的診治及規範化手術，炎症性腸病的診治流程及規範

● ● ●

肛腸科科室介紹

我院肛腸科成立于1959年，為江西省曆史最悠久、規模最大的中醫肛腸專科。經過近半個世紀的發展，現已成為集醫療、教學、科研于一體，功能齊全，治療手段完備的專業科室，獨具中醫特色，是國家中醫藥管理局重點專科，江西省醫學領先專業、江西省肛腸治療中心，江西省重點中醫專科、江西省中醫藥學會肛腸專業委員會和江西省研究型醫院中西醫結合肛腸分會挂靠單位、江西省肛腸專科聯盟盟主單位。