昨天做了一台手術，50歲的女性，子宮有如懷孕5個月大。患者也不胖，很容易在腹部摸到增大的子宮，但是她自己一直以來無知無覺。

這樣的子宮肌瘤，醫生是很容易做出診斷的，不需要雙合診（兩隻手一起合作檢查）隻需要一隻手在腹部上就能摸到，而做個腹部的超聲，肌瘤的大小性質一目了然，但患者十幾年不做體檢任由肌瘤瘋長。

當然僅僅長的大，也還沒有對她造成什麼困擾，也就是腹部“豐滿”一些而已。

上個月突然有月經無法自止，才去醫院就診，醫生給他做了檢查，診斷子宮肌瘤，但是也不能排除子宮内膜的疾病，給她進行了診刮，刮過宮後血止住了。

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刮宮的病理報告出來了，就是增生期的子宮内膜，是正常月經周期前半周期的子宮内膜。

她通過朋友介紹找到我想要手術切除子宮。我見到她時她面色蒼白，比較虛弱。一檢查她的血色素，隻有5g/L（正常在12g/L以上）。這麼大的子宮當然是不能再保留了，但為了不給她輸血，我并沒有急着給她安排手術，讓她回家吃鐵劑補血。半個月後血色素升到了10g/L，才決定給她手術。

昨天手術下來，我特别稱量了一下子宮，1280g，而正常的子宮才70g。子宮增大了18倍。剖開開她的子宮，内膜比較光滑，排除子宮内膜的病變引起的出血，但有幾個肌瘤都向宮腔内突出，子宮肌層也非常的厚，伴有子宮腺肌症。

子宮肌瘤是引起子宮異常出血的一個常見的疾病。但不是所有的子宮肌瘤都會引起出血。這個患者也是因為十幾年都沒有症狀，才把肌瘤養育這麼大。

子宮肌瘤發生于子宮的肌層，在逐漸長大的過程中，會逐漸向邊緣靠近，如果向子宮外生長叫做漿膜下子宮肌瘤，如果是向子宮腔内部生長的叫做粘膜下肌瘤。仍然在子宮肌層内部的叫做肌壁間子宮肌瘤。

肌壁間子宮肌瘤和漿膜下的子宮肌瘤，一般不會導緻異常的子宮出血。導緻異常子宮出血的子宮肌瘤主要是粘膜下子宮肌瘤。

這一個患者就是黏膜下的子宮肌瘤引起的出血。

黏膜下的子宮肌瘤我們也分為幾種，有一些是有蒂的，僅僅有一個蒂部與子宮相連，向秧上結的瓜一樣，有時會第很長，從子宮内脫出來，而導緻感染。大多數僅僅是肌瘤的一部分突出在子宮腔内。全部在子宮腔内的肌瘤叫做0型子宮肌瘤，大于一半的肌瘤在宮腔内，叫做1型子宮肌瘤，而小于半的肌瘤在宮腔内叫做2型子宮肌瘤。

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黏膜下肌瘤導緻的異常出血，主要表現為月經過多、持續時間長，月經量大，常常導緻貧血。黏膜下的子宮肌瘤也會影響生育。常常導緻不孕或者流産。

黏膜下子宮肌瘤如果導緻了月經的異常或者不孕，要進行手術治療。手術不需要開腹或者腹腔鏡手術，隻需要進行宮腔鏡手術，在宮腔内切除子宮肌瘤，肚皮上沒有任何疤痕。

醫生将肌瘤分型0、1、2主要是為了明确手術的難度和風險。

0型的子宮肌瘤是蒂的，有時宮腔鏡也不需要可以直接直觀下手術。2型的肌瘤手術風險比較大，術中可能發生子宮的穿孔，因此，有時需要多次宮腔鏡手術。

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有蒂部的子宮肌瘤，術後可以第二個月試孕，而1性的可以避孕3-6個月，而2型的子宮肌瘤，瘤體大部分在子宮肌層，那麼根據肌瘤大小不同，那麼避孕的時間在6-12個月。

我的患者年齡已經50歲，而且子宮多發性的肌瘤，合并子宮腺肌症，肌瘤也不僅僅是黏膜下的肌瘤。因此最後決定做了全子宮切除術。

子宮肌瘤是非常常見的疾病，如果你每1-2年一次體檢，就能及時發現。大多數的子宮肌瘤都不需要手術治療。隻有有症狀的肌瘤或者過大的肌瘤才需要治療。

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作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征、子宮内膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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