随着試管嬰兒技術的普及，很多不孕夫婦都知道做試管嬰兒有兩種受精方式：

一種方式是将精子按一定的濃度與卵子在體外的培養皿混合培養，讓精子自行與卵子結合受精，我們稱之為常規體外受精，或者通俗說成第一代試管嬰兒技術（即IVF）。

另一種方式是用顯微注射針将精子注入到卵子的胞漿中去，讓卵子受精，我們稱之為單精子卵胞漿内注射技術，或者通俗說成第二代試管嬰兒技術（即ICSI）。

在試管嬰兒剛剛問世階段，隻有常規的體外受精，但是慢慢發現，并不是每個卵子在體外都可以與精子結合，形成受精卵，甚至有的患者取出的所有卵子都沒有受精，我們稱之為受精失敗。于是，誕生了單精子卵胞漿内注射技術，即将單個精子直接注入卵子内，也可以讓卵子受精。這項技術的誕生，使得那些嚴重少、弱、畸形精子症的患者也有生育後代的機會，另外，一些常規體外受精失敗的患者也可以通過ICSI 技術獲得寶寶。

二代試管嬰兒技術的誕生使人們産生一個錯覺，似乎覺得隻要有活精和卵，受精是可以順利解決的。但現實卻實實在在告訴我們，确實有些患者即便通過第二代試管嬰兒技術，仍然有所有卵子都不受精的可能，雖然這隻占很少很少一部分，據文獻報道的發生率為1-4%。

ICSI 後仍然不受精的原因目前還不是十分清楚，可能與下列因素有關：

1、操作技術因素

在操作過程中，精子沒有注入到卵子中，或者操作過程對精子、卵子的機械刺激不充分，導緻精子或卵子未被激活。這種原因導緻的卵子受精失敗往往隻是操作時個别卵子出現的問題，一般不會導緻所有的卵子都受精失敗。對于一些獲卵較少的患者，受精失敗的可能性比較大，這是因為ICSI受精率隻能達到70%-80%左右，所以，獲卵少的患者全部卵子不受精的概率比較大。

2、精子缺陷

在采用活動性差的精子，例如非梗阻性無精子症的睾丸精子，嚴重畸形精子，尤其是圓頭精子進行ICSI 時，可出現不同程度的ICSI 受精率低下或者是受精失敗。通過科學工作者的不懈研究，發現有些精子可能缺乏某些物質，因而不能充分激活卵子，不能使卵子啟動受精程序而導緻受精失敗。

3、卵子缺陷

精子卵子結合後受精，除了要經曆顯微鏡所能觀察到的精子進入卵胞漿内，還要經曆目前顯微鏡無法觀測到的一系列的連鎖反應，在一系列的連鎖反應鍊條上的任何一個環節出現異常，或者說發生信号通路的異常，都有可能導緻受精的失敗。

綜上所述，打一個不是很确切的比喻，那就是卵子受精過程好比是鑰匙開鎖的過程，精子好比是鑰匙，卵子好比是鎖頭。通過ICSI技術，将精子（鑰匙）打入卵胞漿内（插到鎖孔裡），但由于精子缺乏某種分子，卵子不受精，就好比鑰匙缺了一個茬，仍不能打開鎖。再或者由于鎖頭裡面有損毀，（好比是卵子有了問題），即便鑰匙是好的（精子正常），仍然開不了鎖。

那麼為了避免 ICSI受精失敗而讓患者遭受很大損失，是否可以在進入試管嬰兒周期前就可以進行預測呢？

目前除了對于不動精子或圓頭精子這種通過顯微鏡肉眼可見的因素外，尚不能通過提前檢測等手段來預測是否會有ICSI受精失敗的可能。隻有在發現ICSI 受精失敗後，針對患者的情況，在下一取卵周期采取一些措施盡量避免再次ICSI受精失敗。但這些措施也都是實驗性質，有些可以成功，而對有些患者可能依然無效。

目前對于ICSI 受精失敗主要采取的措施有：

在有些ICSI受精失敗案例中，通過改善卵母細胞核與胞漿成熟度的同步性，而增加了ICSI 的受精率。

通過對男方的治療，使精子的形态、活力改善，在ICSI 過程中有更多的可以挑選的正常活力與形态的精子，也有助于受精率的提高。

對于前次ICSI 受精失敗，可以采用卵子激活技術，但此技術隻适用于那些由于精子缺乏某些物質不能使卵子産生激活的情況。而對于因為卵子缺陷而産生的受精失敗沒有明顯效果。

所以，在這裡想對不孕的夫婦說：在準備進入輔助生殖技術治療前，一定要有充分的思想準備，我們在周期中進行的每一步都有很多道坎，需要乘風破浪前行。希望随着醫學技術的進步，可以逐步解決一切不孕問題，讓所有的不孕夫婦都能圓一個擁有寶寶的夢！

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院 生殖醫學科 彭新良副主任醫師

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