老人滑膜炎膝蓋疼應該怎麼辦?老人滑膜炎膝蓋疼怎麼治療比較好?

滑膜炎，是一種多發性疾病，其發病部位主要在膝關節。膝關節是人體滑膜最多，關節面最大和結構最複雜的關節，由于膝關節滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節内損傷，而造成的一組綜合症。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者的危害較大。

滑膜炎

多數膝關節滑膜炎，是在上述各種膝關節損傷等情況下并發的，但也可以單獨發病或繼發于膝關節骨關節炎，後者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節外傷史，傷後膝關節開始發生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷後6---8小時出現滑膜反應性積液，膝關節明顯腫脹、發熱，不敢活動。檢查發現膝關節屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節周圍可有局限性壓疼點，浮髌試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息後減輕。久病者，可扪到膝關節囊肥厚感。

并發症--關節積液

滑膜炎是由于微循環不暢造成的無菌性炎症，主要症狀是産生積液，關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節的組織，而且還會産生關節液，為關節的活動提供“潤滑液”。關節液的産生和吸收是一個“動态平衡”，當出現對關節液的重吸收障礙時，由于關節液的産生和吸收動态平衡被打破，關節液的産生大于重吸收，便會出現“關節積水”。

滑膜炎的病因

年輕人滑膜炎

年輕人，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節内損傷而造成的，如半月闆損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節内積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。關節内損傷和脫位，有時也可因單純膝關節滑膜損傷所緻，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜内血管豐富，血液循環良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其症狀表現時好時壞，此為膝關節慢性滑膜炎之一。

老年人滑膜炎

膝關節滑膜炎，在老年人多繼發于膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生産生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。

超量運動

關節腫脹型主要是過度運動後腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，隻是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發現，當膝關節長時間單一動作超量運動之後，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節腔内壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液，進而使關節腔内壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎症形成，從而認為，超量運動之後，創傷性滑膜炎的發生，不僅與關節面的重複揰擊，關節囊的損傷有關，而且在病程的發展及轉歸方面起着重要作用。

膝關節滑膜炎的預防

1.避免膝關節過度活動及勞損

特别是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關節(如膝關節、髋關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。

2.控制體重

過于肥胖者，要适當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，将體重控制在适當的範圍之内，減輕關節上的壓力和磨損程度，可以預防關節滑膜炎。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。

3.适當運動

因為關節軟骨的營養來自于關節液，而關節液隻有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝;适當的運動，特别是關節的運動，可增加關節腔内的壓力，有利于關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。

4.注意保暖，避免受涼

要注意調整自己的衣着，保護好滑膜炎容易發病的膝關節部位，不要再貪戀空調，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關節。

5.合理膳食

避免酸性物質攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發症的防治是十分重要的一個環節。老年人可以适當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節密切的藥物，同時從事适度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

滑膜炎如何治療?

通常情況下，我們說的滑膜炎多數指的是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素(青黴素，先鋒頭孢，克林黴素等)消炎是無效的。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮痛作用。

對于關節腔積液，少量積液是完全可以自己吸收;對于大量關節腔積液患者，我們不推薦反複抽液體。如果滑膜炎症不能控制，反複分泌過多滑液，無論你怎麼抽取液體，關節還是會繼續腫脹，隻有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關節腔積水。

1、藥物治療

目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮痛藥為主(雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等)，主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮痛藥，對滑膜的慢性炎症或較重的創傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不适症狀。對于合并關節炎患者，可以聯用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。

2、抽取關節腔積液(不推薦)

主要目的是為了減輕關節腔内的壓力，改善患者關節脹痛和屈伸活動受限等症狀，适用于關節腔積液量較大的患者(操作時必須嚴格執行無菌要求，防止出現關節感染)。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結束以後用彈力繃帶對患側膝關節進行适當的加壓包紮，以期減緩積液的産生。

3、關節腔注射療法

包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關節腔積液抽吸治療配合進行，先将關節腔積液盡可能抽吸幹淨，然後将封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節腔内，再用彈力繃帶适當加壓包紮。

4、消除避免滑膜炎的誘發刺激因素

對于急性損傷引起的滑膜炎，關節制動2-3周是很有必要的，同時要避免關節受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以适當皮膚牽引。

5、手術治療

對于因類風濕、強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節狀滑膜炎等必要時可以考慮手術切除滑膜，避免進一步侵害關節軟骨及骨組織。

對于年長者、骨質增生及骨性關節炎繼發的或者由于其他内科疾病(最常見的是類風濕)治療不當而導緻的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關節軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優先考慮做全膝關節表面置換手術。

在将病變的關節面換成人工關節假體的同時，還要對關節腔内的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以确保術後不會出現炎性積液(術後的關節腔内為血性積液)，再配合以專業規範的個體化術後康複訓練計劃，基本可以幫助患者恢複到正常或者接近正常的生活狀态。