異維A酸是皮膚科中很常用的一種藥物，被稱為“痘痘大魔王”！

相信很多人都對它并不陌生，尤其是深受痤瘡困擾，來見過陳醫生的小闊愛們~

了解異維A酸的作用之前，我們首先先來了解一下痘痘的病因，敲黑闆啦！

痘痘的發病主要和遺傳背景下激素誘導的皮脂腺過度分泌油脂、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸杆菌感染、炎症反應等有關。

那異維A酸對治療痘痘究竟有哪些神奇的功效，讓這麼多集美們前仆後繼呢？

中國痤瘡治療指南（2019修訂版）中這樣寫到：

指南中指出了異維A酸是目前唯一一個可以同時針對這四方面病因的口服藥物！注意“唯一”這兩個字！

我們再來看看異維A酸的适應症：

簡而言之，嚴重爆痘滿臉月球表面的，找它！其他方法解決不了的，找它！想快速控制病情的，找它！

前面陳醫生給大家總結了異維A酸的諸多好處，興奮之餘我們還是要來了解它的副作用。

“醫生，這個藥有這麼好嗎？怎麼我看它的說明書副作用好長一張紙，黑的我都不敢吃了。”

“醫生這個藥我能吃嗎？”

“醫生這個藥吃這麼久會不會對身體有影響？”

以上的問題都是陳醫生在門診中患者經常提問的問題。

異維A最常見的副作用是嘴唇幹燥，但這也說明藥物在起效。

雖然說明書上副作用很多，但是主要的副作用還是嘴唇黏膜的幹燥，較少見的副作用包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常、眼睛幹燥等，通常發生在治療初期2個月，如果發生上述情況也不要過于擔心，可以看病時告知醫生或者随訪血脂、肝功。

了解了異維A酸的諸多副作用後，接下來就讓我們一起來了解一下異維A酸究竟應該怎麼吃？

俗話說的好，“抛開劑量談副作用都是耍流氓”，可見掌握劑量是很重要的。那麼，異維A 應該怎麼吃才算吃對呢？

異維A一般起始劑量為0.25~0.5mg/kg/d，之後可根據患者耐受性和療效逐漸調整劑量，重度結節囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1.0mg/kg·d，國外的指南認為對于重度痤瘡患者而言，需要達到120~150mg/kg的累積劑量，複發率更低。

以一名50kg的成年人為例，那麼剛開始的時候可以每天吃25mg,換算成泰爾絲（每粒10mg）就是2.5粒，然後加到每天50mg也就是泰爾絲5粒。一直吃到累計劑量到120-150mg/kg，一般認為在這個範圍内複發幾率比較小。

當然，以上都是指南的推薦，現實情況往往更複雜，應綜合考慮皮損的嚴重程度、患者體重、其他藥物的聯合療效、不良反應以及患者依從性，需要具體情況具體分析。

1.異維A酸能長期少量服用嗎？

有文獻分别使用0.25~0.5 mg/ (kg·d) 和0.75~1 mg/ (kg·d) 的異維A酸治療痤瘡6個月, 有效率分别為95.1%和96%，證實了較小劑量異維A酸治療痤瘡的有效性，所以我們認為異維A酸可以長期少量使用，特别是對于非重度痤瘡患者來說，不僅安全性更高，不良反應發生率更小，同時有效性也沒有打折扣。

2.什麼時候需要停異維A酸？

中國痤瘡治療指南（2019修訂版）明确指出：異維A酸有明确的緻畸作用，育齡期女性患者應在治療前1個月、治療期間及治療結束後3個月内嚴格避孕，所以如果有生育要求的需要停異維A酸。 同時，如果服用異維A酸後出現嚴重過敏反應的，需要立刻就醫，同時避免服用類維A酸類藥物。 服用四環素類（如多西環素、米諾環素）藥物的同時服用異維A酸會增加假性腦瘤不良反應的風險，所以異維A酸應避免和四環素類藥物同時服用。

3.沒有吃到累積劑量痘痘就好了，需要繼續嗎？

一般來說，口服異維A酸之後，患者在3個月内皮損會出現顯著改善, 大約20周後60%~85%的患者可治愈。但是，藥物累積治療量與痤瘡複發率密切相關, 中國最新版指南推薦在皮損控制後可以适當減少劑量繼續鞏固治療2～3個月或更長時間。

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