周遜 腎内科主任醫師

關于慢性腎病，它是這樣定義的，是各種原因引起的腎髒結構與功能異常超過三個月，伴或不伴有腎小球濾過率（GFR）下降，以及不明原因的腎小球濾過率下降到60ml/min以下超過三個月的腎髒疾病，都可稱為慢性腎髒病（CKD）。這樣看來，不僅是慢性腎功能不全（CRF）與尿毒症等腎衰竭疾病屬于慢性腎髒病，其它如出現高度水腫的微小病變腎病與膜性腎病等腎功能正常的腎髒疾病也都屬于慢性腎髒病。其實，慢性腎病不僅包括各種腎小球疾病，也包括腎小管間質性疾病，還包括腎血管疾病，以及其它泌尿外科（如梗阻性腎病）相關疾病。

了解了什麼是慢性腎病之後，人們還應該知道慢性腎髒病（CKD）的分期，一般将CKD 分為五期，通常以檢測或估算的腎小球濾過率（GFR）作為分期标準。GFR＞90ml/min為CKD 1期，GFR＜15ml/min為CKD 5期，中間以60ml/min及30ml/min作為CKD 2期、3期及4期的節點。相對來說，CKD 1期病情最輕，CKD 5期病情最重，CKD 2-4期病情輕重則介于之間。理論上講，一旦診斷為慢性腎病，患者的病情總是會進展的，隻是進展速度有快有慢而已，有的患者的進展速度可以慢到幾乎看不出來發展，而有的患者的進展速度可以快到很快就變成尿毒症。

就以微小病變腎病為例。你以為完全緩解的微小病變就不會發展嗎？如果要從患者腎髒病理來看，患者每天也都會發生腎小球硬化及腎小管間質纖維化，隻是它的比例非常小而已。在200萬個腎小球中，僅有數百或數千或數萬個腎小球發生了硬化，根本影響不到腎功能，就算每年硬化一萬個腎小球，在有生之年也不會影響腎功能。而影響微小病變腎病患者腎功能的，大多為急性因素，很少與慢性腎功能不全相關。從腎小球硬化這一角度來看，治療也是“延緩”。然而，由于微小病變腎病的特點是容易複發，複發後出現高度水腫、尿量減少、大量蛋白尿及低血漿白蛋白等，甚至并發急性腎損傷。因此，此時的治療目标是“治愈”，而非“延緩”。可是，這裡說的“治愈”并不是“根治”，而是臨床治愈或臨床緩解。

再以慢性腎髒病4期為例。一般都會認為到了慢性腎髒病4期之後，患者的病情還會進展，也确實如此。對于慢性腎髒病4期來說，患者的兩個腎髒中200萬個腎小球僅剩下不到10-20萬未發生硬化。因此，就要求這10-20萬個帶病的腎小球完成本應該由200萬個腎小球應該完成的“工作”，那麼這10-20萬個腎小球被累跨的速度會加快，也就是說腎小球硬化的速度會進一步加快。最終，患者的腎髒将無法正常工作，隻能由機器（人工腎）來代替。遇到這樣情況，所有的治療，都隻能起到“延緩”作用，即将患者的腎小球硬化速度慢一點而已。

對如上兩個關于慢性腎病（CKD）的典型病例進行分析之後，再來談“延緩”與“治愈”等問題就可能相對容易一些。腎友若能搞清楚如下四個問題，就能明白為什麼總說慢性腎髒病隻能“延緩”了，而“治愈”的含義并不是說腎小球硬化就能被治愈。

1.正規醫院說的“延緩”是什麼意思？

關于慢性腎病，正規醫院說得最多就是“延緩”，指的是延緩腎功能損傷的進展進度。對于CKD 1期患者來說，讓它盡可能不進展成CKD 2期，更不能讓其進展成CKD 3-5期；對于CKD 2期患者來說，讓它盡可能不進展成CKD 3期，甚至CKD 4-5期；對于CKD 3期患者來說，讓其盡可能不進展成CKD 5期或讓其進展速度慢下來；對于CKD 4期患者來說，希望其進展速度更慢一些。這就是正規醫院說的“延緩”。

2.野雞醫院說的“治愈”是什麼意思？

關于慢性腎病，野雞醫院說的“治愈”，并不是真正的治愈，不全是腎病綜合征的臨床緩解，也不全是急性腎炎的治愈，往往是在“忽悠”腎友。腎為先為什麼這樣說？你看他們的咨詢與宣傳就知道了，慢性腎功能不全也能治愈，甚至血肌酐達到1000μmol/L以上的尿毒症也能治愈。這不是“忽悠”，那又會是什麼？

3.正規醫院也說“治愈”又是何意？

正規醫院也會說“治愈”，卻并不是野雞醫院說的“治愈”。比如，處于慢性腎髒病1期的腎病綜合征，經治療後，患者的大量尿蛋白及低血漿白蛋白均恢複正常，與合并急性腎損傷有關的血肌酐升高也降至正常。這就是腎病綜合征的“臨床治愈”或“臨床緩解”。又比如，處于慢性腎髒病3期患者因感染導緻血肌酐突然從160μmol/L漲到250μmol/L，經抗感染及對症等治療後，血肌酐又恢複到160μmol/L左右，此時也可以說并發的急性腎損傷被治愈了，而其原來的慢性腎病并未被治愈。

4.“延緩”意味着一定變成尿毒症嗎？

關于慢性腎髒病，總說“延緩”，那是不是說患者一定會進展成尿毒症？當然不是，絕大多數CKD 1期及多數CKD 2期及部分CKD 3a期患者并不會進展成尿毒症，而CKD 3b期也會以較慢的速度發展，至于CKD 4-5期患者則最容易進展，如無危險并發症，也無其它緻死疾病，則多會發展成尿毒症。因此，在及時規範治療與管理的情況下，“延緩”将來不一定都會變成尿毒症。

結語：既不要被“延緩”兩個字吓倒，也不能被“治愈”兩個字欺騙，慢性腎病患者一定要正确認識它們所表示的含義。調整心态，積極配合治療與管理，這才是腎病朋友正确的做法。

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