嵌甲是一個古老的問題，是甲溝炎的最常見原因。

• 什麼是嵌甲

嵌甲是一種指趾甲緣或側角嵌入甲溝皮膚,導緻甲皺襞腫大的臨床常見甲病,可引發疼痛或發炎,使患足負重困難而影響行走,進而影響患者的日常生活質量。

嵌甲如果不及時處理，可能因反複與鞋的摩擦，造成皮膚或軟組織的破潰，嚴重時感染，引發甲溝炎，更為嚴重的可引發趾頭局部膿腫。

• 甲單元的組成

甲單元由甲母質、甲床、近端和側緣甲襞及甲下皮組成。

甲母質是具有生發能力的上皮結構，來自甲母質的角質形成細胞分化，最終形成甲闆。雖然甲母質大部分隐藏在近端甲襞之下，但遠端1/3的甲母質有時可透過甲闆的近端部分觀察到，其呈一個半月形結構，被稱為甲半月。近端甲母質形成甲闆的背側部分(上層)，遠端甲母質形成甲闆的腹側面(下層)。約80%的甲闆是由甲母質的近端部分産生的，随着甲闆向遠端生長，使其形成一定的自然曲度。

甲床在兩側甲皺襞間橫向延伸，并從甲半月遠端縱向延伸至甲下皮。

近端甲襞和側緣甲襞被統稱為甲周表皮。甲襞的作用是保護甲闆并引導甲闆沿正确方向生長。足趾的側緣甲襞經常很明顯，使患者更易發生嵌甲。

甲下皮位于甲闆遠端遊離緣，緊鄰遠端溝的近端；甲下皮與掌/跖皮膚相連，其作用是封閉并保護遠端甲單位免受環境因素的侵害。

• 為什麼會出現嵌甲

引起嵌甲的原因較多,主要于以下有關：

1、遺傳因素,甲的曲度和軸向與嵌甲的發生有關。

2、機械性損傷、碰撞、擠壓等，使甲闆側緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，多見于青年學生。

3、某些疾病引起的畸形甲,如先天性拇指外翻、甲營養不良、厚甲症或甲真菌病等。

4、穿鞋不當、穿鞋過緊、多由穿尖頭高跟鞋擠壓足趾引起,趾甲側緣受壓迫而向甲溝軟組織内生長，并摩擦軟組織使之腫脹，,使嵌甲加重。

5、修甲過短、過深為最常見的病因。甲側緣沒有剪齊,剪得過短、過深、使趾甲像硬刺般地刺向甲溝裡的軟組織。

6、嵌甲症與職業也有一定關系，多見于站立工作的服務性工作者。

• 趾甲的正确處理

1、趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端、成方形而不是圓形。

1.1 當你把腳趾甲兩側的“角”剪掉、修圓時，就會讓腳趾甲和“肉”之間留有空隙，當你走路的時候，趾甲側面的兩個圓弧，就完全被埋進肉（甲周軟組織）裡了。

2、穿大小合适的鞋和襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋，注意足部衛生清潔，勤洗腳，及時更換鞋襪，尤其是愛運動的青少年。

3、若撞擊等緻使甲溝受傷，應當及時就醫診治，預防感染

4、注意足部衛生。

• 保守治療

對于輕度嵌甲，沒有并發炎症的患者，可以考慮保守治療。保守治療的方式有：

1、“由外向内”治療

嵌甲矯正器（正甲貼、記憶鋼絲等），主要利用其彈性回力，牽拉兩邊趾甲，減輕或消除症狀。具有操作無痛和無創等優點。但是，目前臨床上并沒有使用。對于嵌甲情況不嚴重的患者，可以嘗試使用。

2、“由内向外”治療

“塞棉花”法，泡腳擦幹消毒後，在嵌甲一側的指甲下方放置一團棉花，定期更換。這樣可以使甲闆和側甲襞分開，從而減輕壓力。

“橡皮條”法，方法及原理與 “塞棉花”法相同。

需要注意的是，必須注意無菌原則，否則可能引發感染。

3、溫水泡腳

對于怕疼、塞不進棉花的患者，可以嘗試每天用溫熱肥皂水泡腳，每次泡20分鐘左右，持續1-2周，這時就很容易将指甲與側方皮肉分開。

• 手術治療

最常見、最容易、最容易複發操作的手術方式：全甲闆摘除術。

拔除整個甲闆而保留甲床的手術方法，現很少采用,除非病變累及雙側甲襞及甲上皮下方的趾甲,形成環繞趾甲的膿腫,僅摘除部分甲闆不能達到充分通暢的引流。全甲摘除術後患者均可迅速緩解症狀,消除感染。

此方法優點為操作簡單，術後可迅速緩解症狀，但該方法術後滲血多，疼痛重，恢複周期長，隻是單純除去患側甲闆，未對甲床及甲皺襞做改動。甲闆又會以原形重新長出，再次與周圍組織互相擠壓。複發率大于80%，而且反複拔甲會引起甲床損傷，再生甲不光滑，從而導緻嵌甲加重。

部分甲闆和甲床切除術（推薦）

美國足科醫生 Winograd于1929年首次描述了這種技術。Winograd 方法對于嵌甲是一種有效方法,特别是已行部分甲拔除或全甲拔除失敗的患者，同時可以切除伴有炎症滲出的甲襞。

我們在傳統winograd手術的基礎上，應用足外科理念進行改良；重建甲根部邊緣生發床逐漸變薄結構，重建甲廓形态，控制軟組織與甲闆的嵌合。此術式保留了中央正常的趾甲及甲床的完整性，縮小手術創面，減少患者痛苦，對局部損傷小，出血少，治愈率高（複發率小于1%）。

• 結語

對于嵌甲，重在預防，學會正确的剪趾甲。若反複發生甲溝炎，則建議及早到正規醫院就診。

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一卷石膏，一把手術刀。----羅子璇醫生