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目前指南推薦的射血分數降低的心衰（HFrEF）治療藥物主要包括：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滞劑（ARB）、血管緊張素腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滞劑（BB）、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、伊伐布雷定、地高辛以及利尿劑。此外，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、維立西呱、羧基麥芽糖鐵以及Omecamtiv mecarbil，均已被證明能夠降低HFrEF患者的死亡率和/或心衰住院率，這些藥物已被納入2021 ESC心衰管理指南等新版指南或共識。
心衰患者存在較大的異質性，治療方案也不能“一刀切”。如何根據患者情況來确定最合适的心衰藥物滴定方案呢？近日，歐洲心髒病學會心力衰竭協會（ESC-HFA）發表了一份共識文件，對心率<60 bpm或>70 bpm、房顫、症狀性低血壓、eGFR<30或>30 mL/min/1.73 m²以及高鉀血症等不同情況組合作了細緻的讨論，提出了更加個性化的用藥方案，可供我們臨床參考。
心衰治療的核心藥物包括ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滞劑、MRA和SGLT2抑制劑。所有心衰患者都應開始使用這些藥物。存在充血的患者，應使用利尿劑以達到正常血容量狀态。血壓、心率、房顫、慢性腎髒病、高鉀血症以及高血壓是心衰患者考慮藥物治療時的重要特征。部分患者可能需要減量、停用或加用某些藥物。
中文版：2021ESC-HFA心衰藥物治療共識
表1 根據臨床情況調整藥物治療
文獻索引：Giuseppe M.C. Rosano, Brenda Moura, Marco Metra, et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure, 2021; 23, (6): 872-881.
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