上次夜班去急診科會診一位病人，突發意識不清1小時的男性患者，來到急診科的時候患者的生命體征就已經不穩定了，急診的大夫們正在搶救，很快神經外科以及重症醫學科的醫生也來到了。到最後患者還是沒有救過來，一個年輕的生命消逝了。

這個患者是個腦出血患者，出血量有多大呢？5ml！

有人會說了，天啊你們醫院真水！5ml的出血就喪命了。朋友你别慌，這位患者腦出血的部位很不幸是——腦幹。

腦幹(brainstem)它位于大腦的下方，是位于脊髓和大腦之間，腦幹它在中樞神經系統中其實占了很小一部分，總體上呈不規則的柱狀形。腦幹自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓部分下連脊髓。

腦幹出血！危險！

腦幹内的白質由上、下行的傳導束，以及腦幹各部所發出的神經纖維所構成。是大腦、小腦與脊髓相互聯系的重要通路。可以這樣說，腦幹就是中樞神經系統的樞紐。腦幹内的灰質分散成大小不等的灰質塊，叫"神經核"。神經核與接受外圍的傳入沖動和傳出沖動支配器官的活動，以及上行下行傳導束的傳導有關。

此外，在延髓和腦橋裡有調節心血管運動、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若這些中樞受損傷，将引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。

延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰卧于顱底的斜坡上。

腦幹的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，均與腦幹的功能有關。

腦幹解剖圖

我常常會打比方的說，整個中樞神經系統就像一張中國地圖，而腦幹就是咱們祖國的首都北京。這個地位是不言而喻的啊，所以說腦幹隻要出現一點問題，表現出來的症狀就很多、很重。我們在臨床上見過很多腦出血，如果5ml的出血量放在大腦上可能患者根本就沒有症狀（指的是大腦的無功能區），但是5ml的出血出在了腦幹上，特别是延髓出血，情況就很糟糕了。

延髓因為有很多傳導束和神經核團，因此腦幹的病變有很多綜合征，需要醫學生去記憶，在臨床上也很多見。咱們今天來學習幾個吧。

延髓背外側綜合征，又稱小腦後下動脈綜合征或橄榄後綜合征（Wallenberg 綜合征）

病變部位：延髓上段背外側

臨床表現：（1）同側面部痛溫覺障礙。三叉神經脊髓束和 三叉神經脊束核受累所緻。（2）同側軟腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。（3）眩暈、眼震。前庭神經核受累。（4）共濟失調。（5）脊髓小腦束（後束為主）受累（6）Honer征。（7）中樞内交感纖維受累。

Wallenberg 綜合征

延髓内側綜合征，又稱延髓前部綜合征或橄榄前綜合征（Dejerine 綜合征）

病變部位：延髓中腹側

臨床表現：（1）對側偏癱。錐體束受累；（2）對側偏身深感覺障礙。内側丘系受累；（3）同側舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患側，舌肌萎縮及肌纖維震顫、舌下神經腦内根絲受累。