淋巴結腫大是轉移嗎

老張發現肺内結節，因為接近10mm，醫生建議盡早手術，術前胸部CT提示縱隔多發淋巴結稍腫大。

前來咨詢：淋巴結腫大，是不是有轉移了？還能不能做手術？

這代表了大衆的一種恐慌心理，談結色變，不了解淋巴結。

為了便于表達，我們不妨展開來說。

首先看看，淋巴結是個什麼樣的結構？

人體除了動脈、靜脈血管之外，還有一套管道，叫淋巴管，流動着淋巴液，是人體重要免疫保障系統。在淋巴管的路徑上，散在分布着很多成堆的淋巴結，像一個個哨點一樣，這就是淋巴結，淋巴結的主要作用是：過濾淋巴、清除細菌和異物、産生淋巴細胞和抗體等功能。

淋巴結結構示意圖

淋巴管在全身遍布成網，所以淋巴結也遍布全身，深部的，一般成群或成串分布于血管周圍，如髒器周圍或縱隔；淺表的于身體較隐蔽的凹窩處多見，如腋窩、腹股溝等處。

淋巴結的作用就是防禦，防禦！記住，是機體的防禦哨兵。

淋巴結是機體防禦的第一道防線，各種原因，造成淋巴結腫大，是給身體的報警信号。

然後看看，淋巴結為什麼會腫大？

當人體某部位發生病變時，病毒、細菌、毒素、腫瘤細胞等異物成份，首先由淋巴管引流，彙集到附近的淋巴結。局部淋巴結具有攔截、過濾和清除這些異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴散的第一道防禦屏障。

這種情況下，淋巴結會充血、細胞迅速增殖、合成淋巴細胞、産生抗體，體積增大。

由此可知，局部損傷、炎症、腫瘤等，都會造成相應引流區域的淋巴結腫大。甚至在正常人體，在日常代謝過程中，不可避免地産生内部炎症或新陳代謝，在一些特殊部位，總會有淋巴結稍腫大。

不同部位，淋巴結大小差異較大，從綠豆大小到蠶豆大小不等。

淺表淋巴結，一般表面光滑，活動性好，觸壓不痛。

深部淋巴結，隻有依賴醫學設備才能檢查出來。

如果，局部有炎症反應，短時間内淋巴結會腫大較多，并且腫痛明顯。比如，很多人都有這樣的經驗，牙痛時，往往2-3天後，同側的下颌淋巴結腫腫大，疼痛，壓痛，一般1周左右的時間吧，炎症消退了，淋巴結會縮小，疼痛消失。

人體縱隔淋巴結分區示意圖

如果，惡性腫瘤，沿淋巴管擴散，到了淋巴結後，會被攔截，腫瘤細胞會在此定殖、生長，這時淋巴結腫大，并且質硬，與周圍組織有黏連，或融合成塊，活動度減小，壓之不痛。

最後說說，在影像上如何區分淋巴結腫大的原因？

在影像檢查時，是能夠顯示淋巴結的，如超聲、CT、MR等，表現為邊界清楚的小結節，呈扁長橢圓形，不同部位大小略有差異 ，但總體來說2-10mm。并且，能顯示淋巴結内的核心和淋巴門相應結構，實質内有血液供應。

首先，判斷有無淋巴結腫大。

正常淋巴結的大小文獻報告不一，普遍接受的觀點，認為淋巴結直徑小于10mm為正常，15mm可疑腫瘤，大于20mm者多為腫瘤轉移引起。但大小不是一個絕對概念，有些2cm以上的可能不是轉移，而經常也發現1cm以内的小淋巴結，最後證實是轉移性的腫大。

其次，看形态。

不能以大小論良惡，所以，有研究者觀察淋巴結形狀，提出縱橫比，認為長短徑之比>2多為良性。縱橫比<2為形态失常，也就是腫瘤性淋巴結腫大，更趨向于球形了。

還有，惡性腫瘤轉移時，淋巴結失去正常形态，甚至多個淋巴結相互融合成一個巨大腫塊，呈分葉狀。

再者，看内部結構。

炎性淋巴結腫大，往往表現為分格狀或環形強化，尤其是淋巴結核時。

而腫瘤時，淋巴結可以均勻強化。且在MRI-DWI序列上，表現為高信号。

内部鈣化，不能确定良惡性，結核或慢性炎症鈣化多見，但有些腫瘤轉移也會出現鈣化，如甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結轉移。

内部壞死，也不是特有征象，炎症、結核、腫瘤均可發生壞死、囊變。

CT增強掃描顯示腹膜後淋巴結腫大并相互融合

當然，當前影像學也有一些方法，可以更加準确在鑒别淋巴結的病變，如核醫學影像PET，它反映的是局部代謝情況，還有影像組學，是借助AI來幫助人們識别不同的淋巴結腫大。

話又說回來，即便是淋巴結轉移，少數幾個，也不用怕，現代外科手段完全可以在手術時一并清掃，配合術後的進一步治療，已不是手術的禁忌症了。

說了這麼多，總之一句話，淋巴結腫大，不一定就是轉移瘤，最終确診有賴影像學方法綜合判斷 。