在臨床上使用中藥或者偏方治療足癬病的人有很多，許多人甚至就是聽了一個方子就開始自己在家治療，卻忽略了中醫治療是講究辨證論治的，而且許多中藥自帶一定毒性，用量過多會導緻皮膚損傷，因此本文就聊一聊中醫治療足癬病的思路和用藥原則。

足癬病

足癬病是臨床最常見的淺表真菌感染性疾病，流行病學數據表明全球自然人群發病率在10％以上，其中中國發病率為18%-25%左右，遠高于歐洲的14%，這其實與中國人多以勞動密集型産業為主以及缺乏對足癬病的科學防範意識相關。其實相較于去醫院，很多人喜歡自己在家治療，特别是有些人相信偏方，經常拿一些療效、原理不明的藥物來泡腳，有時 經常因為使用不當或者藥量過大而導緻皮膚損傷，上一篇與大家聊了西醫用藥的治療方案（腳趾瘙癢、起泡、潰爛怎麼辦？聊一聊足癬病的藥物治療方案），今天就和大家聊一聊中醫治療足癬病的思路和用藥原則。

中醫藥治療足癬病

足癬病相當于中醫中的“腳濕氣”，與西醫認為其是一種淺部真菌感染性皮膚病不同，中醫認為其是一種内因和外因均有的疾病。中醫理論中其多因患者平素生活起居不慎，久居濕熱地區、趾縫潮濕、腳汗多而外感濕邪（外因），或者因濕邪困脾，脾失健運，脾虛濕蘊下注足部，蘊積生風，久則濕熱化燥，耗傷陰液，膚失濡養，内風滋生（内因）。因此在中醫的治療理念中根據辨病、皮損辨證、病型等多方面相結合辨證論治是基本原則，而具體的治療中需要根據辯證結果來具體判斷到底是用内治法、外治法或者聯合治法。

其實無論是内治法、外治法或者聯合治法都有其适用的範圍，臨床上大概的使用原則如下：單純外治法适用于初發、病竈局限的患者；

單純内治法适用于外治法療效欠佳、反複發作、或合并有其他不利于本病治愈的系統疾患或不願意接受外治法的患者；

聯合療法原則聯合治療适用于重度、受累面積較大、反複發作、或伴有某些系統疾病的患者。

①外治法

中醫外治法

外治法的種類可分為濕敷法、浸泡法、熏洗法、封包法，不同的證型要用不同的療法，具體如下：

濕熱下注證時候使用濕敷法、浸泡法；

血虛風燥證适用熏洗法、浸泡法；

封包療法适用于足部皮膚皲裂、肥厚者。

外治法的總體原則是外敷或者浸泡的藥液溫度以舒适為宜，并且注意避免燙傷和刺激性強的藥物。

②内治法

中醫湯劑

内治法的治療原則多樣，必須以辯證後的結果為依據，大體如下：清熱利濕法、利濕止癢法、養血潤燥法、祛風止癢法等。藥物可以選用湯藥或者中成藥。

再次強調，中醫藥治療是需要辯證的，大家根據自己的臨床表現來找尋适合自己的證型或者前往專科醫院進行辯證，前往不要随意使用。

1、濕熱下注證

濕熱下注證

臨床表現：足趾間皮膚浸漬、發白、基底紅色糜爛面、水疱、滲液。可有不同程度瘙癢或不癢，或伴有惡寒、發熱，口幹，大便秘結，小便黃，舌紅，苔黃或苔黃厚膩、或苔白厚膩；脈滑或滑數。

治療原則：利濕清熱，解毒止癢

用藥方案：

①外治法（濕敷法、浸泡法）

蒼膚水劑加減濕敷或浸泡，常用藥物：蒼耳子、地膚子、蛇床子、土槿皮、苦參、百部、枯礬等。滲液多者可加土茯苓、薏苡仁、茵陳；糜爛明顯者加地榆；癢甚者加地膚子、白鮮皮、苦參。

②内治法

代表方劑萆薢滲濕湯或者龍膽瀉肝湯加減；

瘙癢劇烈者加地膚子；

糜爛、滲液明顯、水疱多者加赤小豆、蒼術；

便秘者加大黃；

口渴、口幹、失眠多夢、夜間瘙癢加劇者加知母、元參、地骨皮、白鮮皮；

膿液多者加野菊花、黃連；

便溏者加白扁豆、白術、砂仁。

③中成藥

複方香蓮外洗液

外用中成藥可選用10% 複方香蓮外洗液、祛濕散、黃連膏；内服中成藥可選用四妙丸、龍膽瀉肝丸。

2、血虛風燥證

血虛風燥證

臨床表現：皮疹呈足趾、足底皮膚幹燥、脫屑；或足跖、足跟、足底粗糙、肥厚；或足跟、足底皲裂、出血、疼痛。可有不同程度的瘙癢或不癢；口渴；大便秘結；舌紅少津，苔薄脈細。

治療原則：養血潤燥，祛風止癢。

①外治法（熏洗法、浸泡法、封包法）

用醒皮湯熏洗、浸泡：荊芥、防風、金銀花、皂角刺、蛇床子、貫衆、芫花、白鮮皮、鶴虱草、苦參等。脫屑多者加杏仁；皲裂重者加側伯葉、白及、地榆。若皲裂重者，可用黃連膏、潤肌膏、香蓮軟膏等封包治療。

②内治法

代表方藥養血祛風湯或當歸飲子加減；

脫屑多者加杏仁；

皲裂重者加白及、地榆；

肥厚重者加威靈仙。

③中成藥

複方透骨草溶液

外用中成藥可選用複方透骨草溶液，内服中成藥可選用潤燥止癢膠囊、當歸丸。

拿醋泡腳并不能根除足癬病

用醋泡腳治療足癬病的證據不足，并且當前研究表明用醋泡腳可以減輕臨床表現，但并不具有殺滅真菌的作用。其次，用醋泡腳适合那些足部皮膚完整，無明顯破潰、糜爛的足癬病患者，足部有明顯傷口的患者是禁用的，并且要注意醋的濃度和泡腳的時間，一般建議100ml白醋配合100-200ml溫水，浸泡20分鐘即可。

中醫治療的療程一般較長，多在4-6周左右，并且可以和常規的抗真菌治療相互配合，在除菌的同時減輕患者的臨床症狀，從而讓患者更快的回歸正常生活。其次，再次強調中醫藥是需要辯證論證的，建議足癬病的患者在使用中藥時提前前往專業中醫師進行辯證論證，在專業指導下用藥。

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參考資料：中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版２０２０）

足癬（腳濕氣）中醫治療專家共識

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