幽門螺杆菌是造成慢性胃炎、消化性潰瘍、腸型胃癌等疾病的主要因素之一；我國《幽門螺杆菌根除與胃癌防控共識，2019》建議所有被感染的成年人，隻要沒有抗衡因素，都要建議治療。

但是，由于幽門螺杆菌的定植部位非常特殊，加上一線用藥的抗生素産生耐藥，造成目前推薦的标準四聯療法，根除成功率不斷下降，目前已經普遍低于90%，部分耐藥率高的地區，甚至不足70%。

因此，了解根除失敗的原因，選擇合适的方案，注意一些注意事項，才能提高首次根除的成功率。

1、最主要的原因，抗生素耐藥

目前我國幽門螺杆菌感染處理共識推薦的抗生素有6種：阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素、左氧氟沙星和呋喃唑酮。

阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率很低或幾乎不耐藥；

但幽門螺旋杆菌對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率呈上升趨勢，克拉黴素耐藥率為20~50%，甲硝唑40~70%，左氧氟沙星20~50%。

2、采取了三聯療法

我經常發現一些首次殺菌失敗的朋友，很多人采用的是三聯療法，就是兩種抗生素 一種PPI（拉唑類）。

三聯療法早在2012年就被淘汰，目前我國專家推薦的根除方案是含有铋劑的四聯方案。

即兩種抗生素 一種铋劑 一種PPI。

3、療程不夠

有些人由于出現了較嚴重的副反應而擅自停藥；有的人是不上心，漏服；

某些醫生還是遵循老的根除方案，讓服藥一周；

最新方案是：四聯方案10-14天，不能低于10天，最好服夠14天。

4、藥品質量和劑量

由于一些醫生開具的處方劑量不對，比如阿莫西林一次0.5g，一天三次；規範的劑量應該是一次1.0g，一天兩次。PPI應該是至少每天兩次。

或者由于患者不理解劑量與含量的關系，吃錯了劑量；比如阿莫西林是一次1g，如果買的藥是0.5g/片，需要吃2片；

如果是0.25g/片的，還吃成2片，就少了一半的劑量。

還有就是藥品質量的問題；有些奧美拉唑一盒7片就要幾十塊，而有的一盒14片隻要一塊多；我想價格高、質量好的藥品，其療效肯定是不一樣的。

5、抽煙、飲酒及其他問題

比如服藥期間大量飲酒抽煙、其他慢性疾病的影響，如尿毒症、呼吸衰竭、肝硬化、糖尿病等。

吸煙可降低根除率（約10%），尤其是補救治療者，建議減少吸煙或戒煙。

酒精會幹擾一些藥物的代謝從而影響根除率；

服用甲硝唑、呋喃唑酮時飲酒會産生雙硫侖樣反應（面部潮紅、視覺模糊、頭痛/頭暈、惡心/嘔吐、低血壓/休克等），因此要絕對禁酒。

1、大約有15-20%的人會殺菌失敗，第一次殺菌失敗後，不要立即進行殺菌，為了恢複幽門螺杆菌對藥物的敏感性，建議停藥3個月以上；起碼是殺菌前要停用PPI至少2星期，其他抗生素藥物30天。

有症狀的可以先對症治療。

還要首先避免上一節談到的問題，比如依從性等。

2、抗生素組合不能與上次重複，盡量避免高耐藥的克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星等。

3、采用含有铋劑的四聯療法，療程不能低于14天；如有必要也可适當延長；

4、選擇高效的抑酸劑，比如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等新一代PPI。

5、可選用一些經驗性療法：比如選擇多西環素、米諾環素、利夫布丁、西他沙星等替代相應的抗生素。

6、同服益生菌、某些具有抑菌和減少副反應作用的中成藥等。

7、适當增加抗生素劑量：比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d，可提高根除率。

8、有必要的話，進行藥敏試驗，以選擇敏感的抗生素組合。

對于二次殺菌也失敗的朋友，更不要心急，這就需要醫生評估是否需要再次殺菌。

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