痛風與高尿酸血症的診斷與治療?痛風的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的誘導下，血尿酸在關節沉積刺激關節形成無菌性炎症導緻痛風預防痛風發作，首先要控制高尿酸血症，我來為大家講解一下關于痛風與高尿酸血症的診斷與治療?跟着小編一起來看一看吧!

痛風與高尿酸血症的診斷與治療

痛風的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的誘導下，血尿酸在關節沉積刺激關節形成無菌性炎症導緻痛風。預防痛風發作，首先要控制高尿酸血症。

一、痛風發作的預防措施有：

1、低嘌呤飲食：嚴格限制動物内髒、海産品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，适量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發作的關系不大，沒有必要嚴格控制。

2、大量飲水：可減少痛風發作次數，減輕痛風症狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應嚴格限制飲用。

咖啡可能降低發生痛風的風險。

3、禁酒：酒精幹擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有争議。

4、減肥：肥胖增加發生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。

5、避免着涼：醉酒後着涼是痛風發作的最常見誘因。

6、避免關節損傷：劇烈運動、走路過多等導緻下肢關節慢性損傷，關節液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞産生炎性細胞因子而導緻無菌性炎症發作，誘發痛風。

7、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物幹擾了尿酸從腎髒的排洩而導緻血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

8、藥物控制尿酸：研究發現，即使嚴格的飲食控制也隻能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發作。

二、常見降尿酸藥及治療痛風的藥物有哪些？

治療痛風的藥物。急性痛風發作時常用三類藥物治療：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。

1、秋水仙堿：

是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。

秋水仙堿的副作用很大，而且副作用與劑量明确相關，常見副作用的有：

①胃腸道症狀：嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振，發生率高達80％，長期服用者可出現嚴重的營養不良或出血性胃腸炎。

②骨髓抑制：白細胞減少，血小闆下降，嚴重者導緻再生障礙性貧血，有時可危及生命。

③肝損害：轉氨酶升高，黃疸等。

④腎損害：血尿、少尿，血肌酐升高等，嚴重者急性腎衰竭。

⑤其他：肌溶解，脫發，皮疹，發熱，抽搐及意識障礙。

特别應該注意的是，秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，治療有效時，藥量離中毒劑量就不遠了。

文獻提示，秋水仙堿中毒在24 h 内首先出現胃腸道症狀，之後進入多髒器功能衰竭，嚴重者服藥後第24~72 h内死亡。死因多為心源性休克、呼吸衰竭等。

2、非甾體抗炎藥：

也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，這一類藥是一個大家族，成員衆多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。

①胃腸道症狀：這類藥物最常見的副作用，惡心、嘔吐、上腹不适、消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等。

②腎損害：血尿，血肌酐升高等，長期使用導緻慢性腎功能衰竭，發生率比中藥還高。

③凝血障礙：延長出血時間，對嚴重肝損害，凝血酶原過低，維生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③過敏反應：以荨麻疹和哮喘最常見。

④水楊酸反應：大劑量服用可出現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等症狀，嚴重者可以導緻過度換氣，酸堿平衡失調，高熱等。

3、糖皮質激素：

就是我們常說的激素，不首選使用，隻有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天後逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用的副作用很多，短期使用可導緻胃腸道反應，比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等；長期使用導緻向心性肥胖、感染、鈣丢失、骨質疏松、糖尿病、胃潰瘍等。

對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙堿 糖皮質激素，或者秋水仙堿 非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥 糖皮質激素激素的聯合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導緻消化道出血。

降尿酸藥的副作用。常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物别嘌醇、非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆等。

1、别嘌醇：

成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

不良反應有：

①過敏：皮疹的發生率為3%～10%，可呈瘙癢性丘疹或荨麻疹，也可為水疱性反應。

嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種緻死性的超敏反應，常發生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用别嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

②胃腸道反應，肝腎功能損傷。

2、非布司他：

初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎髒安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。

不良反應包括肝功能損害、惡心、皮疹等。最近有心血管不良反應的報道，多發生在大劑量（每天80mg）使用者，具體的危害還要等詳細的研究報告證實。

3、苯溴馬隆：

成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐後服用。對腎髒安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石症患者禁用。

不良反應有

①尿酸性腎結石：苯溴馬隆促進尿酸排洩，導緻尿尿酸濃度升高，誘發尿酸性腎結石。

②胃腸道反應，肝腎功能損傷等。

4、碳酸氫鈉：

适用于慢性腎功能不全合并高尿酸血症和/或痛風患者，堿化尿液可預防腎結石的發生。

起始劑量0.5～1.0 g/次，3次/天，口服。與其他藥物相隔1～2 小時服用。

不良反應有：

①胃腸道反應：因中和胃酸，用藥後出現脹氣、胃腸道不适等。

②高血壓：鈉離子含量高，長期應用鈉攝入過多、高血壓。

物有：減少尿酸生成的藥物别嘌醇、非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫生的指導下使用。

作者：李青

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