開篇前分享兩個真實病例:

病例1.46歲中年女性，2個月前無意中摸到自己右耳前一個鹌鹑蛋大小的腫瘤，沒有疼痛和不适，也沒有給予任何處理，最近兩天發現長大了一點，就來醫院就診。原來是腮腺長了腫瘤，做了手術是腮腺良性混合瘤！

病例2.41歲男性，10年前就發現自己右側耳朵前面有一個黃豆大小的腫塊，沒有在意，但是最近兩年，感覺這個腫塊在逐漸長大，并且已經影響了外觀，才來就診。做了檢查，也是腮腺長了一個5cm×4cm的瘤子。

長了10年的腫瘤，一定是良性的嗎？并不是，這個患者做了手術，是一個惡性的腮腺混合瘤。

腮腺在什麼位置？

首先來看看腮腺的解剖位置。腮腺是人體的其中一個最大的唾液腺，位于兩側耳頰近耳垂的位置。左右對稱，各一個。小時候得了腮腺炎，就是這個位置發炎了，就是以耳垂為中心，像打腫了臉的胖子。

腮腺有哪些腫瘤？

腮腺的腫瘤以良性多見，80％都是良性的混合瘤。起初表現了耳前或者耳後一個小包。一般沒有任何感覺，不痛不癢的，很多人不在意。無意中摸到這個位置的結節，很多朋友會以為是吃東西上火了，起的淋巴結炎，就沒有特别的留意，但是淋巴結炎會慢慢消退。但是腮腺長的腫瘤不會消退。如果長時間不消退，或者有增大的趨勢，一定要及時就診，就診科室為口腔颌面外科，有些醫院為五官科。

腮腺的腫瘤分為良性和惡性腫瘤，其中80％都是良性腫瘤，又以混合瘤(多形性腺瘤)最多見，其他的良性腫瘤還包括腺淋巴瘤、基底細胞瘤、血管瘤、淋巴上皮瘤等等。

像上面兩個病例都是腮腺最常見的混合瘤，多見于中年，一般無明顯症狀，不痛不癢，生長比較緩慢，有些會長期不長，有些幾年長1-2cm，這也是患者長期沒有引起重視的原因，以為不痛不癢不長就不管了，但是這個混合瘤可以惡變，惡變的幾率為3-5％，時間約長，惡變的幾率就越高。像第二個例子，長了10年，以為是良性的，但是卻是好人變成了壞人，這也是為什麼要及時處理的原因。如果耳前後有包塊，突然增長加快或者移動少比較固定，又或者出現了疼痛面癱，要考慮有惡變的可能。

良性腫瘤中，位于第二位的是腺淋巴瘤，又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthin瘤，以中年男性好發，特别是有吸煙的男性。

腮腺的惡性腫瘤包括惡變的混合瘤、黏液表皮樣癌、腺泡細胞癌、腺樣囊腺癌、轉移癌等等，壞的東西長的都很迅速，腫塊形态不規則，摸起來比較硬、固定。

腮腺腫瘤有哪些檢查手段？

腮腺腫瘤主要是做影像檢查，有超聲、CT和磁共振檢查。

1. 超聲檢查在變淺器官腫瘤上有很好的優勢，比如乳腺、甲狀腺、皮下等器官，因其無輻射價格便宜，所以應用比較廣泛。
2. CT對于檢查腮腺腫瘤也有良好的優勢，可以對腫瘤進行定位和定性，觀察腫瘤的形态、大小以及邊界，與周圍組織的關系，有利于病變定性和手術者術前準備。

上圖為59歲男性，發現耳前腫塊一個月就診，左圖為常規CT增強圖片，右圖為佛山市一能譜CT圖片。術前診斷右側腮腺Warthin，與術後病理診斷一緻。

3.磁共振檢查，在腮腺腫瘤方面做的相對要少，一般在前兩種檢查依然無法提供準确時，會進一步做磁共振檢查。

無論是CT檢查還是磁共振，如果發現有腫瘤，都建議做平掃＋增強掃描，隻有增強掃描才有看到腫瘤的血供，才能更好的對腫瘤定性，是良性還是惡性？良性的又以什麼可能性大？這些都是影像科醫生診斷一個病竈的依據和思路。

所以，發現耳朵前後不痛不癢的包塊，切不可大意，即便長期不長，也應及時就診，以防惡變。

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