65歲的趙女士從3個月前開始咳嗽、咳痰，在當地醫院被診斷為肺隐球菌病，醫生讓她每日一次服用400毫克的氟康唑片進行抗真菌治療。

連續吃了56天藥，趙女士如約來到醫院複查。胸片顯示肺部的病竈較之前增大了，于是醫生将醫囑改為每日兩次服用200毫克的伏立康唑片。此外還懷疑她有支原體感染，予以每日再加服用阿奇黴素片0.5克以進行抗感染治療。

趙女士心裡直犯嘀咕：“我這個肺炎怎麼這麼難好？兩種藥一起吃，會不會發生相互作用？伏立康唑要比之前的氟康唑更貴，要長期吃下去的話，能不能換價格更低的廠家的産品呢？我得去找專業的藥師問問。”

帶着疑問，趙女士慕名來長沙市第三醫院藥學門診咨詢。藥學學科主任、主任藥師李昕向趙女士詢問病史。趙女士無意間說起自己3個月前曾到鳥禽市場購買鴿子。

這一信息立刻引起了李昕的注意。她仔細查看了趙女士的病例及檢查資料後認為，引起趙女士肺炎的“元兇”很有可能就是鴿子。

鴿子可以引起肺炎？趙女士不敢置信。

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肺隐球菌病的“前世今生”

李昕解釋，肺隐球菌病（pulmonary cryptococosis，PC）是一種由隐球菌感染引起的肺部真菌病。

隐球菌是廣泛分布于自然界中，尤其以鴿糞中為多，因此鴿糞被認為是最重要的傳染源。飛揚起的隐球菌孢子可存在于空氣中，被人吸進呼吸道而造成感染。

隐球菌被人體吸入後會沉積在肺泡中，可能先引起肺内感染，但局限于肺部，很少出現嚴重症狀，許多免疫功能正常者在感染後幾乎無臨床症狀，僅在體檢時胸部X線檢查發現；更多患者則主要表現為咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、伴發熱，有些人還會出現胸痛、咯血、乏力、盜汗等。若患者免疫力低，此菌可經血流播散至全身，大多侵入中樞神經系統，引起腦膜炎；急性重症肺隐球菌感染可出現嚴重急性下呼吸道感染，如不及時診斷和治療，可發展為急性呼吸衰竭，病死率較高。

“肺隐球菌病的治療目的在于控制感染和防止隐球菌播散性疾病的發生，特别是隐球菌性腦膜炎。其治療周期和效果與患者的免疫狀态及病情輕重程度相關。”李昕介紹，對于輕至中度症狀的免疫正常患者，使用氟康唑是治療肺隐球菌病的首選，需根據患者的具體情況進行藥量的調整，療程一般為6-12個月。

但近年來，由于部分醫院常規使用氟康唑劑量不足，或隐球菌對氟康唑耐藥率上升等原因，初始氟康唑治療效果差的比例有上升趨勢。

此時，伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均可作為不耐受氟康唑或更多常規治療無效的補救治療。

實驗室技術為個體化精準用藥保駕護航

對于趙女士擔心的藥物相互作用的問題，考慮到伏立康唑的藥物代謝個體間差異很大，李昕建議她檢測伏立康唑的谷濃度，以明确其影響。

而更換廠家則需考慮不同廠家制劑的差異對于藥物濃度的影響，于是建議她更換廠家後，3-5天複測伏立康唑血藥濃度。

李昕向趙女士強調，由于肺隐球菌病治療療程比較長，一定要規律服藥，不可擅自停藥；此外，還需及時複查和随診。

由于趙女士的病情特殊、治療周期長，李昕還添加趙女士為微信好友。對于趙女士的留言，及時答疑，随時了解病情發展和患者需求，收集用藥反饋，追蹤治療效果。以微信為紐帶，架起一座與病患深入溝通的橋梁。

5周後，趙女士咳嗽咳痰的症狀明顯好轉，病竈較前縮小。

李昕表示，肺隐球菌病影像學特點的多樣性和複雜性，臨床表現的無特異性，給診斷和治療帶來了巨大挑戰，其臨床診斷和抗感染治療，亟待臨床醫生、放射科醫生、病理科醫生、微生物檢驗專家和臨床藥師的關注和重視。

李昕提醒廣大市民，要加強防護意識，避免接觸鴿子等鳥禽，減少禽類飼養、販賣場所聚集，同時規律作息、清淡飲食、适當運動，遠離肺隐球菌病。

潇湘晨報記者梅玫 通訊員 王娟

【來源：潇湘晨報】

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