随着老齡化社會的到來，出現下肢血管病的病人越來越多。一個很普遍的可以引起腳部潰爛的情況就是糖尿病。糖尿病對我們的下肢造成了什麼樣的破壞性的影響，以至于會出現“爛腳”呢？

為什麼會發生糖尿病足病？

糖尿病足篩查怎麼做？

中醫藥如何防治糖尿病足病？

就讓王醫生來告訴你

一問一答

Q:一凝《活過100歲》節目主持

A：王雲飛 上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科副主任醫師

一凝：糖尿病足病為何會發生？

王雲飛：随着目前生活水平的提高，糖尿病的發病率越來越高。糖尿病腳發生潰爛，其實是糖尿病一個非常重要的并發症，就叫糖尿病足病。

它其實是一個長期的神經病變和（或）血管病變導緻的一個足部病變。它可能會影響到足部的皮膚、肌腱、韌帶，甚至是整個的足部的發黑壞死。它是一個非常常見的嚴重的疾病。

它主要是一個血管的病變，可能出現主要是中小動脈，甚至是微循環的病變。其實簡單的認為，就像家裡的血管，用得時間長了，可能水管壁上就有垃圾，那麼水流就變小了。

同樣，放到我們腳上，可能血供就變小了。你的血供不夠了，你的腳就會有麻木、疼痛，一到破開它就收不了口了，它就越來越厲害，這個血供就更加不夠了。這是一個主要的原因。

另外還有一個原因，是神經病變。因為高血糖會導緻一個神經病變，可能導緻我們足部的保護性感覺神經的損傷。

然後或者是嚴重的話，還會有運動神經的損傷。出現這種比如說很多病人穿鞋子，腳磨破了，一點都不覺得痛。腳一直會有一個襪套一樣的感覺，就是好像一直穿了個襪子，這個因為神經的病變也會影響到。

另外還有會出現足部的一些畸形，我們說的這種爪形趾、錘狀趾，包括扁平足、拇指外翻、夏科氏關節。

所有這些原因它都容易導緻一個足部的潰破，甚至是這種發黑、壞死、紅腫，導緻一個嚴重的糖尿病足病的發生。

一凝：怎麼樣才能發現糖尿病足病的早期症狀？

王雲飛：糖尿病足病，它的臨床表現，其實是比較多樣的。有的病人可能早期的時候，就隻是表現一個足部的發涼、麻木、感覺不靈敏，或者說發現指甲長得特别慢，汗毛都脫落了，腳趾的顔色好像有點發暗。

然後再到後面，可能就會出現皮膚小的破開，甚至出現足部的發黑、壞死。

我們到了醫院之後會有一些專門的檢查，有利于早期診斷，早期進行幹預。比如說像血管的病變，我們可以做下肢的動脈B超，可以做下肢的動脈造影，可以做ABI一個指數的測定，或者是經皮氧分壓的檢測。

神經的病變，我們可以做這種10克的尼龍單絲，或者是感覺阈值的測定，這個都有利于發現神經的病變。然後這個足部畸形非常常見，可以做一個足部的X片，就可以檢查出來。

一凝：顧氏外科如何治療糖尿病足病？

王雲飛：糖尿病足病我們認為必須中西醫結合治療。我們龍華醫院在常規的内科治療，比如說降血糖、控制感染、改善循環、營養神經。

外科治療包括這種血管的介入，包括清創敷壓，在所有這些基礎上，我們還有很多的中醫的特色療法。

我們顧氏外科認為，糖尿病足病是一個本虛标實的疾病，我們主張采用内治外治相結合，不同階段辨證治療的方法。我們認為創面的治療，是一個腐去肌生、肌平皮長這樣的治療過程。

在早期階段，可能我們看到厲害的糖尿病足，局部是發黑的，有一些壞死的組織。這個時候我們可能就要用一些比如像水蛭粉、九一丹這種藥粉，或者是金黃膏、紅油膏這種藥膏。

通過這個提膿祛腐，讓壞死組織比較快地、損傷小地去掉，然後創面可能就會變成一個淡淡的粉色、紅色。

這個時候我們就開始用一些生肌收口的藥物，比如說像我們的院内制劑生肌散、白玉膏、清涼油、複黃生肌油，來促進創面的愈合。

這樣整個治療下來，可以明顯地降低高位截肢率，幫助病患朋友盡量地保留肢體，保留生活的自理能力。

本期嘉賓

副主任醫師 王雲飛

擅長：微創手術治療靜脈曲張，中西醫結合治療糖尿病性足病、閉塞性動脈硬化症、下肢潰瘍，以及甲狀腺癌術後、甲狀腺結節、橋本氏甲狀腺炎、虛證中醫調理等。

專家門診時間：每周三上午

專家門診地址：上海徐彙區宛平南路725号

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