某醫院護理管理人員在進行護理質控時，發現一個問題：為什麼科室破傷風抗毒素皮試陽性率這麼高？

根據該科的《皮試登記本》統計，自2017年8月至2018年7月，該科完成的TAT皮試共有42例，其中32例呈陽性結果，陽性率竟然高達76%，差不多每10個人裡就有8個過敏。這正常嗎？為什麼會有如此高的陽性率？

皮試液配置

于是質控人員跟蹤觀察了科室TAT皮試的配制和執行全過程，操作者是一名工作年限6年的護師。醫囑：破傷風抗毒素0.75ml/1500U 皮試 st。

隻見操作護士取出一支破傷風抗毒素0.75ml/1500U 開始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml。就在她準備去病房操作時，質控人員打斷了她。

“這樣配出來的皮試液濃度是多少呢？”

“哦，這個《基礎護理學》上面有，每1ml含TAT150U，皮内注射0.1ml，也就是15U。”

“平時你們都是這樣配制嗎？”

“是啊，有什麼問題嗎？”

質控人員拿起一支TAT，“看，一支TAT是1500U不錯，可這不是1ml的，而是0.75ml。這樣的話，按剛才的配制方法，配出來的皮試液每1ml含TAT200U，和教科書上的濃度是不一樣的！”

“啊？那該怎麼配制呢？”

是的，臨床護士工作中最想了解的就是具體該怎麼做，做到什麼程度？

其實很簡單：在配制前，先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，餘下操作和之前的相同。

皮試結果觀察

20分鐘後觀察皮試結果，質控人員用随身攜帶的迷你尺測量：皮丘直徑1.0cm，紅暈範圍2.5cm，無僞足，詢問病人無癢感，全身無異常反應。

而兩名看過皮試的護士正讨論準備執行脫敏注射法，看到質控人員走過來：“老師，有什麼問題嗎？”

“TAT的皮試結果判斷标準和其他藥敏試驗是不同的，這個病人的TAT皮試結果應該是陰性。”

看到她們驚訝的表情，質控人員打開了第六版《基礎護理學》，原文摘錄如下：

TAT過敏試驗：

1.TAT皮試液配制

用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml内含TAT藥液150U），即可供皮試使用。

2.皮内試驗方法

取上述皮試液0.1ml（内含TAT15U）作皮内注射，20分鐘後判斷皮試結果。

3.皮試結果判斷标準：

陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。

陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm,紅暈範圍超過4cm,有時出現僞足或有癢感，全身過敏性反應表現與青黴素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。

教材中陰性和陽性标準規定明确，但在臨床工作中護士對兩者之間的結果如何判定容易發生偏差，特别是對陰性結果判斷一般偏嚴，使本來不過敏者被誤判為過敏，不利于預防和治療。

筆者提示：當發現破傷風皮試陽性發生率偏高時，護士應首先檢視皮試劑量、方法是否正确；其次，應統一培訓皮試結果判斷的标準，用圖片或實例使每名護士的評判标準達到統一，避免出現誤判。最好遵循教科書給出的标準，因為既為标準，就有它的普遍性和适用性。

參考文獻：

【1】李小寒,尚少梅.《基礎護理學》第6版.人民衛生出版社.

【2】侯模威,盧雲霞,仲愛菊. 關于破傷風抗毒素試敏“陰性”标準讨論.《醫學理論與實踐》.2006(7):846-846.

作者單位：淮陽縣人民醫院