教材上把心力衰竭放在了心血管系統的第一篇，但我總覺得這樣安排是不利于醫學生去學習和建立框架的，就像我們在學習上一個系統呼吸系統一樣，直接把呼吸衰竭安排在第一章當然也是不合适的。因為我說過，髒器衰竭是這個器官的疾病達到了一個危急狀态，或者是一個疾病的終末階段。我們學是要從最常見，最簡單的機制開始，逐漸過渡到複雜和綜合性的問題上。當然，我并沒有挑戰權威的意思，隻是在接下來的學習安排上，我不去按照課本的順序來給大家講解循環系統，而是從結構到功能，從冠脈血管到電生理傳導，最後再到心力衰竭，逐漸展開。

話不多說，開始冠心病的學習

冠心病這個話題很大，不管你是醫生還是普通人，你都聽過這樣一些詞，冠心病、心梗、心絞痛、心肌缺血等。這幾個詞有什麼關系？我來解釋一下。你看冠心病的全稱是，冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，隻要是冠狀動脈出現了粥樣硬化，就叫冠心病。冠脈粥樣硬化了，管腔狹窄了，不能給心肌細胞提供足夠的血液了，就會心肌缺血，但心肌還沒有壞死，隻是心肌缺血時我們就會感覺到胸悶胸痛，這就叫心絞痛，而如果心絞痛持續不緩解，說明血管腔完全堵塞了，心肌就會出現壞死，這時候就叫心梗。這個解釋大家聽明白了嗎？

心梗、心絞痛、心肌缺血，本質上都是一回事，都是冠脈狹窄的結果和表現，隻是心梗是冠心病最危險的狀态，是冠脈血管完全堵死了的狀态，這個時候可能會出現室顫甚至心髒驟停，所以我們說心梗很危險。這個時候最好的辦法，就是給堵死的地方放一個支架，撐開，保證血流供應，或者打溶栓藥溶開，總之，是為了不讓心肌壞死。

從這個過程，我們來強調幾個重點，冠心病的本質是冠狀動脈粥樣硬化，粥樣硬化的病理機制是血管内皮損傷、脂質沉積和炎症介質參與共同形成的斑塊。也就是說，冠心病的本質是斑塊。那麼解決冠心病，就要從兩塊入手，一是解決斑塊的産生，二是解決已經産生的斑塊所帶來的血管腔狹窄問題。

那麼這就好辦了，冠心病的治療就分兩塊，一塊是藥物，解決斑塊産生問題，一塊是手術，解決血管狹窄供血不足問題。

藥物包括抗血小闆的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，還有穩定版快調節血脂的他汀。

手術包括介入支架和冠脈搭橋。

藥物不必說了，冠心病病人，隻要沒有禁忌，以上兩類藥物都是要使用的，穩定斑塊，不再産生新的斑塊。這是解決斑塊産生問題，而手術，隻是為了解決斑塊導緻的血管狹窄問題。為了不讓心肌細胞缺血壞死，隻能出此下策，如果有更好的辦法，我們也不想給病人下支架，畢竟這是一個異物，不是我們身體自己的東西。而如果患者的血管彌漫性狹窄，多支血管供血都不好，支架也放不進去，為了保障供血，隻能選擇冠脈搭橋了。

所以，大家要明白，治療疾病，并沒有最好的方式，隻是在想盡一切辦法解決病人的問題，保證病人活着，并且是更好地活着。所有的手術，本質上都是一種情非得已。如果不是這樣，誰願意讓病人承受手術的痛苦和可能存在的死亡風險呢？

冠心病的内容很多，不是三言兩語能能講清楚的，這篇内容，隻是給大家提供一個學習的脈絡和框架，在考試當中，冠心病的分類，心絞痛的分類，冠心病的診斷，心梗的治療，都是常考的内容，還有很多的細節，需要大家好好讀書。而還有一些特殊類型的冠脈問題大家也需要了解，比如X綜合症、心肌橋等，病人也會出現心絞痛，有心肌缺血，但我們沒法叫它冠心病，因為冠心病的病理是冠脈粥樣硬化，而X綜合症是冠脈天生比較細不足以供血，心肌橋是冠脈走形路線不對導緻心肌缺血，他們都沒有冠脈的粥樣硬化，隻是出現了心肌缺血心絞痛，所以隻能叫冠脈問題。

冠心病的相關考點，我放在文章後面，大家可以自行做筆記。