撰稿 | 鮑時華

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在試管助孕過程中，無論是一代、二代還是三代試管，醫生都希望通過最适宜的促排卵方案獲得盡可能多的、盡可能好的卵子，這對提高試管助孕成功率至關重要。

由于每位患者的身體條件不同，試管醫生會根據患者的所有檢查報告、家族遺傳資料等綜合評估，制定不同的促排卵方案。

長方案

适宜人群：年紀較輕、卵巢儲備功能較好的女性。

促排方法：包括黃體期長方案和卵泡期長方案。

黃體期長方案是在排卵後5-7天開始注射GnRH-a；卵泡期長方案是在月經第1-2天開始注射GnRH-a。

二種方法都是等達到降調效果後開始Gn促排卵，監測卵泡發育情況和激素水平，根據結果決定取卵時機。

特點：減少内源性LH分泌，提高卵子質量，卵子發育同步化，增加卵子的募集，便于決定HCG注射時間，便于取卵時間安排。

短方案

适宜人群：年齡較大、卵巢儲備功能較差、反應不良、卵泡數目少的女性。

促排方法：在月經第2-4天開始使用GnRH-a，在月經第3-5天開始加用Gn促排卵,根據B超和激素結果判斷卵巢對藥物的反應，調整促排卵藥物的使用劑量,直至B超見到卵子成熟，注射HCG，安排時間取卵。

特點：促排卵藥用量小，使用時間相對較短，更加簡單靈活，但卵泡發育不是很同步。

超長方案

适宜人群：多囊卵巢綜合征、子宮内膜異位症等女性。

促排方法：在月經第2-5天注射長效降調藥物GnRH-a,28-30天後再次注射，連續注射2-3個周期。

最後一次注射後28-30天監測激素水平和超聲情況，達到調節标準後開始促排卵。促排卵過程與長方案一樣。

特點：可以改善卵子質量和子宮内膜容受性，但使用藥物的周期長，用藥成本高。

拮抗劑方案

适宜人群：多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能低下、卵巢高反應、反應不良的促排卵、卵巢過度刺激高風險患者。

促排方法：月經第1-3天開始Gn促排，最大卵泡13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400-500pmol/L時注射GnRH-Ant。

特點：所用促排藥量少，治療周期短，周期取消率低，降低OHSS發生，但卵泡發育不是很同步，取卵數目少，黃體功能不足。

黃體期促排方案

适宜人群：無誘因的卵巢低反應，反複早排卵或早發性LH峰，反複常規促排後胚胎質量差的女性。

促排方法：在排卵後5-7天開始Gn促排卵，根據卵泡發育情況和激素水平判斷取卵時間。

特點：随時可以進入取卵周期，促排方案簡單，可阻斷自發LH峰的生成，所需促排藥用量多，新鮮周期不能移植，黃體期促排的妊娠率低于卵泡期促排。

微刺激方案

适宜人群：卵巢儲備不良、反複胚胎質量差、易發生OHSS的女性。

促排方法：使用低劑量Gn促排，可以聯合LE,CC同時促排。

特點：減少用藥量，藥物費用低，減少藥物對卵子的影響，刺激小，安全性高。但獲卵少，可能影響子宮内膜，不推薦新鮮胚胎移植。

自然周期取卵方案

适宜人群：不适合促排、不願意促排的女性。

促排方法：不使用任何促排藥物，自然月經周期監測卵泡成熟時取卵。

特點：不加重患者身體負擔，不幹擾内分泌系統和子宮内膜環境。但成功率低，不容易獲卵。

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