#2021生機大會#

冠心病是全球人口死亡的主要原因，通過減少冠心病發病危險因素提高生活質量，積極主動監測病人心率血壓變化，根據其變化情況給予積極治療，可以大大降低冠心病緊急事件的發作。但有條件到醫院進行檢查并長期進行監測的患者數量很少，主要原因是時間上不能得到保證。随着互聯網通信的飛速發展和心電圖監測設備研發的不斷更新，遠程心電監測技術越來越成熟了，也就為心髒遠程監測提供了堅實的基礎。雖然心電監測設備有了長足發展，但還需要心髒病專家和心電圖專家團隊作為堅強的後盾，才能為冠心病人的遠程監護提供可行性方案。

醫生專家服務團隊對冠心病人的觀察

主要應聚焦于以下幾個方面:

①對冠心病人進行醫學評估；

②根據遠程心電監測指導冠心病人合理運動的運動處方；

③了解冠心病患者的危險因素，并對患者進行教育、醫學咨詢和行為幹預，改善冠心病患者的心髒危險因素；

④對冠心病患者進行心理評估和治果結果的評判。

這些服務内容和項目實施對于冠心病患者個人的診斷和運動治療來說是非常必需的。觀察患者在運動中有無心肌缺血、心律失常、血壓反應是否正常等指标，同時觀察患者實際的運動能力，可以為冠心病患者的運動處方制定提供安全、有效的保障。

冠心病患者的運動處方組成包括：

方式、強度、時間、頻率，注意事項。

對于冠心病患者來說，我們建議其運動強度為不超過最大運動強度的80％，每次運動時間以45min以内為宜，運動頻率3~5次/周，最好每天都進行。确定運動強度的最常用方法就是心率法，即選取患者最大心率的50％—80％作為靶強度，患者運動過程中心率必須達到靶強度才能有效發揮功效。通過遠程心電圖監護，可以發現運動過程中冠心病患者有無心肌缺血、心律失常等嚴重症狀，以保證冠心病患者的運動安全，指導患者健康生活。最終達到降低心血管急性事件的發病率和死亡率。

除了精準的遠程心髒監護設備，在遠程心髒監護方案實施過程中，醫療服務是最重要的核心價值。在監護過程中，如果發現問題，醫生應該能随時到位進行醫學會診和處理急診情況以保障冠心病人的生命健康。

冠心病人心電圖遠程監測的實施，應該包括監測的時限或是心電監測的次數，根據每位患者運動中發生事件的危險程度而進行個性化定制。

根據美國心髒康複與運動指南關于進一步使用心電監護的推薦方案：

1. 對于低危發生的運動患者，至少要有6~18個運動階段或運動後階段，給予連續的心電圖監測，并在适當的時候(如6~12個周期)逐漸降為間歇心電監測。心電圖和血流動力學應該保持正常，在運動中和運動後未出現異常的體征和症狀。

2. 對于運動中危發生患者，至少要有12~24個運動階段或運動後階段，給予連續心電圖監測，并在适當時(如12~18個周期)逐漸降為間歇心電監測。運動中的心電圖和血流動力學應該保持正常，運動中和運動後未出現異常的體征和症狀，運動方案的具體進程應該是适中的。

3. 對于運動高危患者，至少要有18~36 個運動階段或運動後階段，給予連續心電圖監測，并在适當時(如18 、24 或30 個周期)逐漸降為間歇心電監測。

基于這種多時段、多周期的運動監測要求，目前貼片式監測系統已經可以提供較長時間心電監測，存儲和分析，一般可以監測1～2周。我們自己目前能為冠心病患者和體育運動愛好者提供的心電監測設備Mr.Wear，是一個防水的黏貼性心電圖記錄儀，大小類似于創可貼，可佩戴于胸前，已獲得中國CFDA的批準，與醫院Holter動态心電監測儀的診斷設備的一緻性觀察比較，相關度達98%，可以對24種常見心律失常進行監測分析，且Mr.Wear監測儀平均可佩戴7.1天。幾乎所有的患者都發現我們的心電監測儀Mr.Wear佩戴舒适，佩戴Mr.Wear的患者可以運動和洗澡。即使Mr.Wear能較長時間使用，我們仍然建議患者一般佩戴不要超過2周。

我們的移動心電遠程監測産品支持連續配戴及随時檢測兩種模式，并支持一鍵呼救指定到相應平台功能，心電數據支持回放存儲以及通過内置手機模塊遠程發送，所有心電采集參數達到臨床心電采集精度，可支持家庭或院内長期配戴。利用先進的穿戴式智能心電傳感器，對患者提供高體驗的、便捷的可穿戴式心電遠程監護，長時間的連續心電監護将是未來的大勢所趨，所有這些都基于穿戴式醫療智能終端、基于智能手機的健康管理APP、基于雲平台的健康管理平台及生理體征數據分析算法的一體化服務。

應該明确的是，對于冠心病患者和潛在的心髒病患者，心電圖監測的時長和數量對于衡量患者的運動限度、冠心病患者二級預防方案和運動方案都具有非常高的臨床價值。遠程心電圖監測也是未來醫務人員用于患者臨床觀察的多項技術之一。

當然這些電子産品的臨床診斷準确性還需要大量數據進一步研究證實。