産道損傷是怎麼回事

　　産道是胎兒娩出的通道，分為骨産道與軟産道兩部分。軟産道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。産道損傷主要為分娩所緻的軟産道損傷，是産科常見的并發症之一，也是産後出血的重要原因之一。多發生在初産婦，尤其是高年初産婦。

　　臨産前雖然産道會發生系列适應分娩的變化，變得利于胎兒通過，但由于胎兒巨大、産力過強、産程進展太快等因素影響，常在胎兒娩出之前宮頸或（和）陰道壁已發生裂傷。在胎頭娩出時會陰保護不當、會陰水腫未行會陰切開或切口過小，均可能發生會陰裂傷。

　　在産鉗助産、臀位牽拉、毀胎術、胎頭吸引術時，如宮口未開全即強行助産，常可能造成嚴重的宮頸裂傷。産道損傷輕者可能發生出血及感染，重者可能損傷肛門括約肌或發生尿瘘、糞瘘。嚴重的宮頸裂傷可能使以後的妊娠發生流産、早産等，還可能延及子宮下段，發生子宮破裂。

　　臨産前後産道變化

　　軟産道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。臨産前軟産道會産生一些列變化，以有利于分娩。

　　1、子宮下段的形成

　　子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部，于孕12周後逐漸擴展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨産後宮縮進一步使子宮下段拉長，達7～10cm，構成為軟産道的一部分。

　　2、子宮頸的變化

　　（1）子宮頸管消失

　　臨産前的子宮頸管長約2cm，初産婦較經産婦稍長些。臨産後的規律宮縮，牽拉子宮頸内口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，緻使子宮頸内口向上外擴張，子宮頸管形成漏鬥形，此時子宮頸外口改變不大。随後，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初産婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口後擴張；經産婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。

　　（2）子宮頸口擴張

　　臨産前，初産婦的子宮頸外口僅容一指尖，經産婦則能容納一指。臨産後，子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮複向上牽引的結果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜後，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴張子宮頸口作用進一步加強。随着産程進展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。

　　3、骨盆底、陰道及會陰的變化

　　前羊水囊及胎先露部先将陰道上部撐開，破膜後先露下降直接壓迫骨盆底，使軟産道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短後壁長，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側擴張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨産後會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當，也易造成損傷。